Tontura

Epidemiologia
• 17-30% da população apresentarão queixa de
tontura
• Acomete mais frequentemente as mulheres
• Queixa mais comum ao envelhecer
– 61% dos idosos com tontura procuram atenção médica

Tontura
Vertigem Pré-síncope Desequilíbrio Tontura não
específica
Dizziness. In: Stern SC, Cifu AS, Altkorn D. eds. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e New
York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Central
x
Periférico
Cardiovascular Marcha
Doenças
psiquiátricas
Distúrbios
metabólicos

37% pacientes com tontura cardiogênica →
vertigem
• Pacientes com vestibulopatia → queixa de
≈3 tipos de tontura
– Somente 24% referiam vertigem ser a principal queixa

Timing
Trigger
Targeted Examination CENTRAL x PERIFÉRICO

Síndrome vestibular
episódica
provocada
Hipotensão
Ortostática
Vertigem Paroxística
Posicional Benigna
Vertigem Paroxística
Posicional Central

Hipotensão Ortostática
PA sistólica 20 mmHg
PA diastólica 10 mmHg
Rutan GH et al; Hypertension; 1992
Lanier JB et al; Am Fam Phys; 2011
Fonte imagem: Google
Avaliar após 3 minutos em ortostase

Hipotensão ortostática
Rutan GH et al; Hypertension; 1992
Lanier JB et al; Am Fam Phys; 2011
Considerar tilt-test
Disautonomia Medicamentos
Depleção de
volume
intravascular
Cardiopatia Endocrinopatia

Descontinuar medicações
• Medidas comportamentais
• Medicamentos
– Fludrocortisona
(hipertensão supina, hipocalemia e edema)
– Desmopressina
– Midodrina

Vertigem Paroxística Posicional Benigna
• 50 aos 60 anos de idade
• Predominância no sexo feminino
• Auto-limitado e recorrente
• Eventos com duração inferior a 1 minuto
• Relação com movimentos

Manobra de Epley

Vertigem Paroxística Posicional Central
• Intoxicação por álcool
• Migrânea vestibular
• Doenças de SNC
– Pequeno AVC próximo ao 4º ventrículo
– Síndrome rotacional da artéria vertebral

Síndrome vestibular
episódica
espontânea
Migrânea vestibular Doença de Menière Comorbidades
psiquiátricas
AIT, TEP,
hipoglicemia

Migrânea Vestibular
• Não necessariamente concomitante à cefaleia
• Náuseas, fotofobia, fonofobia, zumbido
• Duração de minutos a horas
• Relacionada a gatilhos

Beta-bloqueadores Anti-convulsivantes Antidepressivos
AINEs Triptanos
Terapia não farmacológica

Doença de Menière
• 20 aos 60 anos de idade
• Alteração de equilíbrio de 20 minutos a 24 horas
Harcourt J, Barraclough K, Bronstein AM; BMJ; 2014
Perda auditiva Zumbido Plenitude auricular
Diagnóstico infrequente!

Como diferenciar as duas condições?
Audiometria Tratamento empírico

Comorbidades psiquiátricas
• Comum associação de quadro orgânico com
doenças psiquiátricas
• Pequena porção somente com doença psiquiátrica
Lahmann C, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2014
Ansiedade e
Fobia
Trastornos de
afeto
Transtornos
somatoformes

Síndrome
vestibular aguda
espontânea
Neurite
Vestibular
AVE
fossa posterior
Provocada → intoxicação por aminoglicosídeos e
anticonvulsivantes

PERIFÉRICO CENTRAL
Unidirecional Multidirecional
Fatigável Não fatigável
Período de
latência
Ausência de
latência

Neurite vestibular
• 30 aos 50 anos de idade
• Tontura + alteração de marcha + náuseas
• Compensação vestibular após dias

Antieméticos e anti-histamínicos
• Reabilitação vestibular

AVE circulação posterior
• AVE agudo → TC para descartar sangramento
• AVE tardio → RNM para avaliar fossa posterior

Conclusões
• Valorizar periodicidade, gatilhos e exame
direcionado
• Desconsiderar características de tontura
• Sempre reavaliar paciente!

Em resumo…
Muncie HL et al; Am Fam Phys; 2017
Tontura
Episódica
Provocada
VPPB
Hipotensão
Ortostática
Espontânea
Migrânea
vestibular
Doença de
Menière
Comorbidades
psiquiátricas