Diarreias agudas e crônicas

Definição
• 3 ou + evacuações amolecidas a líquidas, na prática redução da
consistência fecal, associada ou não ao aumento no número de
evacuações diárias
• Crônica : > 4 semanas

Classificação
• Inflamatória
• Disabsortiva
• Aquosa → Secretória
→ Osmótica
→ Hipermotilidade

Inflamatória
• Lesões na mucosa por processos inflamatórios
• Pequeno volume e frequência elevada
• Muco, pus ou sangue
• Dor abdominal
• Tenesmo
• Sintomas sistêmicos

Disabsortiva
• Deficiência digestão alimentos
• Lesões parietais no intestino delgado com redução absorção
• Grande volume
• Flatulência, dor abdominal, emagrecimento

Aquosa
• Secretora: Hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócito, déficit
variável de absorção, volume geralmente > 1L dia, com permanência da
diarreia no jejum.
• Osmótica : retenção de água no lúmen intestinal secundária
substâncias não absorvidas.
• Hipermotilidade: trânsito acelerado

Diagnóstico diferencial
Secretória Osmótica Disabsortiva Inflamatória
-bactéria
enterotóxica
–colite
microscópica
-tumor
neuroendócrino
-hipertireoidismo
(hipermotilidade)
-Lactose
-laxativos e
antiácidos
-manitol, sorbitol
-celíaca
-Celíaca
-giardíase
-supercrescimento
bacteriano
-insuficiência
exócrina pâncreas
-amiloidose
-doença inflamatória
intestinal
-clostridium
-neoplasia
-tuberculose

Diagnóstico
• caracterizar diarreia
• doenças sistêmicas que causam diarreia
• viagens recentes
• pus/ sangue
• sintomas sistêmicos
• emagrecimento
• linfoadenopatia
• exoftalmia – hipertireoidismo
• dermatite herpetiforme – celíaca
• exame abdominal – massas / cicatrizes
• exame retal

Exames Laboratoriais
Hemograma Provas infamatórias
Perfil de ferro PPF
Eletrólitos Calprotectina fecal
Função tireoidiana
Albumina
Sorologia HIV
Anti transglutaminase
Clostridium
Gordura fecal
Colonoscopia

Síndrome Intestino Irritável (funcional)
Critérios de Roma IV: Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos
1 x/semana, últimos 3 meses, associada 2 ou mais dos seguintes :
• Dor relacionada com defecação
• associada mudança na frequência das evacuações
• associada com mudança na forma /aparência das fezes.
• Sinais alarme : diarreia noturna, dor progressiva, perda de peso, sangue
nas fezes, história familiar câncer cólon

Doença inflamatória intestinal (inflamatória)
• Retocolite ulcerativa / Doença Chron
• Sangue e pus nas fezes
• Inicio entre 15-45 anos de idade
• Retocolite, proctite e colite distal: causam episódios de sangramento
retal , diarreia, dor e tenesmo
• Colite moderada esquerda e colite extensa : diarreia com sangue ,
perda peso, febre e anemia
• Chron : fistulas , estenoses

Doença inflamatória intestinal (inflamatória)
Laboratório :
• hemograma, leucócitos nas fezes, vhs, pcr, enzimas hepáticas,
avaliação nutricional ( B12, albumina, perfil ferro)
• Marcadores sorológicos : ASCA– 39-70% Chron, 5-15% retocolite,
• p-Anca 20-70% retocolite , 2-28% Chron.
• Colonoscopia : bx, padrão macroscópico, diag diferencial e
acompanhamento.
• Tc ou RNM: acometimento delgado, complicações (fistula, estenoses)
• Calprotectina fecal – rastreamento, reflete atividade leucócitos nas
fezes- sens 93% e especificidade 96%

Colite Microscópica (secretória)
• Diarreia intermitente, secretória, pacientes idosos, noturna, não melhora
com jejum.
• Prevalência global 4,3-26,8 : 100.000
• Sem sintomas sistêmicos, sem sangue e leucócitos nas fezes. Causa
desconhecida
• Colonoscopia normal com bx alterada – colite linfocítica ou colite
colagenosa.
• Tratamento : budesonida via oral

Doença Celíaca (disabsortiva)
• Imunomediada
• Provocada pela ingestão glúten
• Diarreia crônica, flatulência, fadiga
• Deficiência de nutrientes: ferro, vit B12, calcio, vit D
• Alteração transaminases
• Prevalência 1:286

Diagnóstico
• Imunoglobulina A
• anti-transglutaminase
• anti-endomísio, anti-gliadina
• 10% marcadores negativos
• EDA – áreas suspeitas para bx
• Biopsia: atrofia vilosidades, linfocitose intraepitelial, infiltrado inflamatório
da lâmina própria, hiperplasia criptas.
• HLA –DQ2 HLA – DQ8

Histologia + sorologia +
• Latente?
Histologia – sorologia +
• Diagnóstico diferencial, considerar
diag Histologia + sorologia –
Acompanhamento
HLA
HLA

Pancreatite Crônica (disabsortiva)
• Etiologia mais comum – álcool
• Dor abdominal em faixa
• Esteatorreia
• Emagrecimento
• Deficiência vitaminas: A, D,E e K, vit B12
• pesquisa gordura fecal-Sudam III, gordura fecal 72 horas, elastase fecal
• Imagem : TC de abdome, colangio-RM e eco-eda

Intolerância Lactose
• Primária : deficiência lactase adquirida / congênita
• Secundária : infecção/inflamação intestino delgado

Intolerância a Lactose ( osmótica)
Diagnóstico
• Clínico
• Teste tolerância lactose
• Teste hidrogênio expirado

Infecciosa : giardíase, entamoeba, estrongilóides, cryptosporidium
Endócrina : hipertireoidismo, tumor carcinóide, gastrinoma