Declínio cognitivo e zumbido

Todo idoso tem perda de memória?
● ↓ atenção
● ↓ velocidade de processamento de
informações
● ↓ memória de curto prazo/ memória
operacional

Cognição
É o ato ou processo da aquisição do
conhecimento que se dá através da
percepção, da atenção, associação,
memória, raciocínio, juízo,
imaginação, pensamento e linguagem.

Queixas cognitivas
o Qual a data das consultas?
o Quando é o aniversário do filho?
o Onde passou o último Natal?
o Recebeu visitas essa semana? Quem?
o Lembra de dar recados?
Memória
o Esquece panela no fogo?
o Tem dificuldade para se concentrar ?
o Esquece onde colocou os objetos?
o Esquece se lavou as mãos após usar o
banheiro?
Atenção

o Se afasta de atividades complexas como
costurar, ler, cozinhar, consertar coisas?
o Tem dificuldade em controlar as finanças?
Função
Executiva
o Perdeu-se na rua?
o Reconhece ambientes que já
frequentou?
o É capaz de reconhecer faces ou objetos
comuns?
Habilidade
visuoespacial

o Nomes de pessoas
o Nomes de objetos
o Repetição
Linguagem
o Alterações de humor
o Isolamento social
o Desinibição
o Hipersexualização
Personalidade

Analfabetos: ≥ 18 pontos
1-4 anos de escolaridade: ≥ 21 pontos
4-7 anos de escolaridade: ≥ 24 pontos
8 ou mais anos de escolaridade: ≥ 28 pontos

Avaliação Neuropsicológica
• Função executiva
Área Pré-frontal
• Memória e emoções
Sistema Límbico
• Linguagem
Área perisilviana
• Habilidades visuoespaciais
Área dorsal parietofrontal
• Reconhecimento de objetos e faces

Conceito de Demência

1. SINTOMAS COGNITIVOS e/ou COMPORTAMENTAIS
   • Prejuízo em pelo menos dois domínios cognitivos
2. DECLÍNIO FUNCIONAL
3. INTERFERÊNCIA em ATIVIDADES da vida diária
4. Sintomas NÃO explicáveis por
   • DELIRIUM
   • TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO MAIOR

Funcionalidade
“Aptidão do idoso para realizar determinada tarefa que lhe permita
cuidar de si mesmo e ter uma vida independente em seu meio”
ATIVIDADES
BÁSICAS
❧ Comer
❧ Banhar-se
❧ Vestir-se
❧ Ir ao banheiro
❧ Andar com ou sem ajuda
❧ Transferir da cama para a cadeira
❧ Continência urinária e fecal
ATIVIDADES
INSTRUMENTAIS
❧ Preparar comida
❧ Realizar tarefas domésticas
❧ Realizar trabalhos manuais
❧ Medicação
❧ Manusear dinheiro
❧ Fazer compras
❧ Usar meios de transporte

Classificação Etiológica das Demências
❏ DEMÊNCIAS POTENCIALMENTES REVERSÍVEIS (SECUNDÁRIAS)
❏Hipotireoidismo
❏Deficiência de Vitamina B12
❏Hematoma Subdural Crônico
❏ DEMÊNCIAS PRIMÁRIAS
❏Doença de Alzheimer
❏Demência Vascular
❏Demência Lobar Frontotemporal
❏Demência de Corpúsculos de Lewy
❏Demência da Doença de Parkinson

Diagnóstico
Excluir causas potencialmente reversíveis
Distúrbios psiquiátricos (depressão)
Tóxicas (álcool, medicamentos)
Metabólicas (alterações função tireóide, paratireóide, alterações
séricas sódio/cálcio, hipoglicemia, hipoxemia crônica)
Nutricionais (deficiência de vitamina B12)
Infecciosas (neurossífilis, HIV)
Lesões expansivas (tumores, hematoma subdural)
Hidrocefalia de pressão normal
Inflamatórias: Vasculites SNC

Revisão dos medicamentos
Anticolinérgicos
Tricíclicos
Escopolamina
Atropina
Antihistamínicos
Antiparkinsonianos
Hipnóticos
Benzodiazepínicos
Cardiovascular
Antiarrítmicos
Antihipertensivos
(metildopa e
beta-bloqueador)
Digitálicos
Analgésicos
Opióides
AINH
Neurolépticos
Haloperidol
Trato
gastrintestinal
Bloqueadores H2
Antieméticos
Antiespasmódicos
Barbitúricos
Fenobarbital
Outros
Anticonvulsivantes
Corticosteróides
Lítio
Difenidramina]

Depressão
Sintomas atípicos
Menor relato de humor depressivo
Predomínio de sintomas somáticos, como:
❑ Insônia
❑ Inapetência
❑ Emagrecimento
❑ Fadiga
❑ Esquecimento
❑ Dores difusas
❑ Tontura
❑ Distúrbios gastrintestinais
❑ Dispneia
❑ Taquicardia, palpitação
❑ Disúria, micção frequente

Exames Complementares
Excluir diagnósticos diferenciais e causas reversíveis
◇ Hemograma
◇ Eletrólitos, incluindo cálcio
◇ Função renal, hepática e tireoidiana
◇ Vitamina B12
◇ Glicemia
◇ Sorologia para sífilis e HIV
◇ TC ou RNM encéfalo
◇ EEG, Líquor, polissonografia – casos específicos

Neuroimagem
• Atrofia
TOMOGRAFIA ou
RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
SPECT* • Hipoperfusão
PET-FDG** • Hipometabolismo

Princípios do tratamento
Suspensão de medicamentos potencialmente
deletérios
Manutenção da máxima autonomia possível
Informação e apoio ao paciente e familiares
Controle de comorbidades e fatores de risco
Manejo não farmac

Manejo farmacológico
❑ Sintomas cognitivos
▪ Anticolinesterásicos
▪ Donepezil
▪ Galantamina
▪ Rivastigmina
▪ Memantina
❑ Sintomas psicológicos e
comportamentais
▪ Anticolinesterásicos
▪ Memantina
▪ Antidepressivos (ISRS)
▪ Antipsicóticos
▪ Anticonvulsivantes
▪ Ansiolíticos

ZUMBIDO

Conceito
Percepção sonora na ausência de fonte externa
Subjetivo Objetivo

Avaliação
Localização Característica
Início Duração
Impacto
funcional
Sintomas
associados
Perda
auditiva

Quando solicitar exames complementares?
Audiometria
• Unilateral
• Persistente (> 6 meses)
• Queixa auditiva
Método de imagem
• Unilateral
• Pulsátil
• Déficit focal
• Perda auditiva assimétrica

Tratamento
Farmacológico Estimulação
acústica Psicoterapia
Bauer CA; NEJM; 2018
Fonte imagens: Google
Depressão
Ansiedade
Insônia

Prognóstico
Diminuição de
intensidade Resolução
39,6% leve
19,3% importante

Mensagens finais
• Percepção sonora sem fonte externa
• História e exame clínico direcionados
• Audiometria frequentemente útil
• Possível diminuição de intensidade