Tireoidites e câncer de tireoide

Epidemiologia
▪ Prevalência nódulos palpáveis (áreas suficientes em iodo)

• 5% em mulheres
• 1% em homens
  ▪ USG pode detectar nódulos em 19-68% da
  população
  ▪ Importância clínica: excluir carcinoma de tireoide –
  prevalência de 7-15% da população

Anamnese
▪ História prévia de irradiação cervical ou craniana
▪ História familiar de câncer de tireoide ou
síndromes associadas a CA tireoide. Irradiação
para transplante de medula óssea
▪ Aparecimento de nódulos em extremos de idade
▪ Velocidade de crescimento do nódulo

Exame Clínico
▪ Paralisia de pregas vocais (rouquidão)
▪ Adenopatia cervical adjacente
▪ Fixação do nódulo aos tecidos adjacentes

Avaliação Complementar
▪ TSH
▪ Cintilografia
▪ USG
▪ PAAF
▪ Calcitonina

Avaliação inicial nódulo de tireoide
Nódulo de tireoide
TSH
Cintilografia I123
Considerar PAAF
baseado em critérios
clínicos e USG
Nódulo hipocaptante Nódulo hipercaptante
T3 e T4Livre
Hipertireodismo
subclínico
Hipertireoidismo
Tratar adenoma
tóxico

Avaliação Complementar
• USG – Indicações:
– Nódulo tireoidiano a palpação
– Bócio
– Anormalidades radiológicas (achado em TC ou RNM ou
FDG-PET scan)

USG
▪ Características associadas a malignidade
– Nódulo hipoecogênico
– Vascularização central aumentada
– Margens irregulares e infiltrativas
– Microcalcificações
– Ausência de halo
– Formato: “altura maior que largura”
– Linfadenopatia cervical: linfondos redondos,
sólidos com ausência de estria hiperecóica ou
císticos

USG
• Características associadas com benignidade
– Nódulo completamente cístico
– Nódulo espongiforme
Agregação de múltiplos componentes microcísticos
correspondendo a mais de 50% do volume do nódulo
– Calcificações grosseiras
– Halo fino
– Fluxo periférico ao doppler

Avaliação complementar
▪ PAAF

• método mais preciso e custo-efetivo
• procedimento de escolha para avaliação dos
  nódulos tireoidianos
• guiado por USG ou palpação
  preferir USG quando nódulo não palpável,
  predominantemente císticos ou localização
  posterior

Indicação PAAF
▪ Alto risco:

• AF Ca tireoide
• RDT externa na infância
• Radiação ionizante infância/adolescência
• Hemitireoidectomia por Ca
• PET FDG18 +
• RET + / NEM, calcitonina >100 pg/mL
• Indicação: nódulo > 5mm ou LN anormal (qualquer
  tamanho)
  Unidade de Tireoide HC-FMUSP
  Indicação P

Nódulos:
microcalcificações:  1cm

PAAF – Classificação de Bethesda I – Insuficiente para diagnóstico ▪ frequência 2-16% (idealmente: < 10% amostras) ▪ preparo inadequado (sangue, espessura, bolha de ar) ▪ número inadequado de células foliculares: > 6 grupos de células foliculares benignas, cada grupo composto por pelo menos 10 células ▪ Risco de malignidade: 1 – 4% ▪ Recomendação: repetir PAAF guiada por USG – se persistir → cirurgia

II – Benigno
▪frequência 60-70%
▪nódulo folicular benigno (mais comum)

• coloide variável
• células foliculares benignas arranjadas como
  macrofolículos ou fragmentos de macrofolículos
  ▪Recomendação: seguimento USG 6-18m
  (falso negativo 0-3%)