Oncologia dermatológica

Fotodermatoses

Lesões cutâneas pré-cancerígenas

Câncer de pele não-melanoma

• Fenótipo claro, idade avançada, homens, UV
• Diagnóstica: biópsia
• Tratamento: curetagem/eletrocoagulação/exérese
• CBC: mais comum no mundo, 2/3 superiores da face; relação com exposição solar esporádica; nódulo-ulcerativo – mais comum, perolado com telangectasias; pouco agressivo, metástases raras, incisão local/recidivas; esclerodermiforme, pigmentado.
• CEC: 1/3 inferior; > risco de metástase, negros; relação com exposição solar contínua; lesões prévias – cicatriz, HPV, ceratose actínica; mais associado aos transplantados; invasivo – placa eritematosa ceratótica que sangra “PLECT”.

Nevos

Melanoma

• Nevo melanocítico: > 50 lesoes/displásico/congênito
• Apenas 25% dos melanomas tem nevo prévio
• Fatores de risco: história familiar ou pessoal; genético (CDK2NA), fenótipo claro (Fitzpatrick I-II), UV-B;
• Clínica (ABCDE): assimetria, borda irregular, cor variada (2 ou mais na lesão), diâmetro > 6mm, evolução (tamanho, formato, sintomas).
• Tipos: extensivo superficial (70%) – mais comum, lento, radial, mácula homem dorso e mulher perna; nodular – mais grave, rápido, vertical, nódulo dorso, cabeça e pescoço; acral (10%) lento, palmoplantar, negros; lentigo maligno – mais lento, cabeça e mãos, idosos.
• Diagnóstico: dermatoscopia + biópsia excisional (margem ~2mm); pode incisional – lesão extensa/face.
• Tratamento: cirurgia – ampliação das margens da biópsia; principal dado – espessura (índice de Breslow) – in situ 0,5-1cm, <1mm  1cm, 1-2mm 1-2cm, >2mm >=2cm; se acometimento ganglionar – linfadenectomia! Pesquisa de linfonodo sentinela (LS): Breslow > 0,76mm; < 0,76mm com maior risco (ulceração, regressão, mitose). Adjuvante: IFN-alfa (> 4mm ou LS+)/ QT, vemurafenib (metástase).
• Níveis de Clark: 1