DM: tratamento

Hipoglicemiantes orais

Metformina

Ação: aumento captação periférica glicose
• “Padrão-ouro” terapia inicial
• Eficiente, segura, baixo custo
• Recomendada se TFG ≥ 30 mL/min/1,73m2
• Ajustar de acordo com tolerância e efeitos
colaterais
• Uso a longo prazo associada a deficiência vitamina
B12
• Dosar vitamina B12 se anemia e neuropatia
periférica

Efeitos adversos: dispepsia, dor abdominal, nausea
e vômitos, diarreia, desidratação
• Para diminuir efeitos adversos: aumento dose
progressivo e ingesta após refeições
• Raramente associada a acidose lática – risco se
insuficiência renal e cardíaca
• Dose máxima tolerada
• Doses máximas: 850 mg – 2.550 mg/ dia
500 mg (XR) – 2.000 mg/dia
750 mg (XR) – 1.500 mg/dia

Terapia Combinada

Iniciar segundo agente se após 3 meses HbGli fora
do alvo (7%)
• Habitualmente segundo agente reduz HbGli em
0,7-1%
• Principais opções: sulfonilréia, tiazolidona, inibidor
DPP-4, inibidor SGLT2, agonista receptor GLP-1,
insulina basal

Considerações Importantes

Caso paciente sem doença cardiovascular com 1
ou 2 medicações não atinja alvos após 3 meses,
adicione medicamento adicional
• Se doença cardiovascular iniciar com metformina e
mudança estilo de vida. Iniciar segunda medicação
subsequentemente
• Pacientes que não atingem alvo, não postergar
intensificação medicação
• Manter metformina ao adicionar demais
medicamentos (inclusive insulina)

Aspirina

Sem consenso claro
• Questionamentos indicação prevenção primária
• Guidelines DM sugerem uso se fatores de risco
cardiovasculares associados
• Considere uso se paciente acima de 50 anos + 1
fator de risco cardiovascular
• Dose: 75 – 162 mg/ dia
• Se alergia aspirina: clopidogrel

Insulinoterapia

INSULINA HUMANA:
NPH
Regular
ANÁLOGOS DE INSULINA:
Ultra rápida: Lispro, Aspart, Glulisina
Lentas e ultra lentas: Glargina, Detemir e Degludeca

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Fase 1: glicemia < 200

• Oligossintomático
• Metformina (1000-2550 mg/dia); 2-3x/dia; cp 500 e 850mg.

Fase 2: glicemia 200-300

• Sintomático, s/ manifestações graves
• Glibenclamida (2.5-20 mg/dia); 1x/dia; cp 5mg.
• Glicazida (40-320 mg/dia); 1x/dia; cp 60mg.
• Empaglifozina: incorporação negada no RENAME 2020.

Fase 3: glicemia > 300

• Manifestações graves
• Insulinoterapia imediatamente: 30-40 minutos antes das refeições principais.

Insulinoterapia

• Formulações basais: dose basal diária varia entre 30-50% da dose total.
• Insulina NPH: 2-4x/dia; antes das refeições E antes de se deitar.
• Análogo de Insulina Glargina: 1x/dia; antes das refeições OU antes de se deitar.
• Análogo de Insulina Detemir: 1-2x/dia; antes da refeições E/OU antes de se deitar.
• Análogo de Insulina Degludeca: 1x/dia; antes das refeições OU antes de se deitar.
• Bolus (correção/refeição)
• Insulina humana regular: 30-40 minutos antes das refeições principais.
• Insulinas de ação ultrarrápida (Lispro, Asparte, Glulisina): 15 minutos antes das refeições OU logo após elas.
• Análogo de Insulina Ultrarrápida (Fiasp): 2 minutos antes das refeições OU até 20 minutos após estas.