Trauma torácico

Pneumotórax hipertensivo

• Clínica: desvio da traqueia, turgência jugular, hipotensão, timpanismo, diminuição de murmúrio vesicular
• Conduta: imediata – toracocentese de alívio (crianças em 2º EIC, linha hemiclavicular, 4/5º EIC, entre linhas anterior e médio axilar) / definitiva – toracostomia com drenagem em selo d’água (5/6º EIC, entre linhas anterior e médio axilar)
• Drenou e não melhorou: lesão de brônquio fonte. Conduta inicial: IOT seletiva e/ou 2º dreno. Diagnóstico: broncoscopia. Conduta definitiva: toracotomia para reparo.

Pneumotórax aberto

• Clínica: orifício > 2/3 do diâmetro da traqueia; timpanismo, diminuição de murmúrio vesicular
• Conduta: imediata – curativo em três pontas/ definitiva – drenagem em selo d’água
• Drena e depois fecha o orifício

Pneumotórax simples

• Clínica: mesma do aberto
• Conduta: (1) se for pequeno (20-30% do hemitórax) observação (2) se for submetido a transporte aéreo ou VM – drenagem

Hemotórax

• Clínica: desvio da traqueia, jugular colabada, hipotensão, macicez, diminuição de murmúrio vesicular
• Conduta: definitiva – drenagem em selo d’água
• Toracotomia: drenagem imediata de 1500 mL; drenagem de 200 mL/h durante 2-4h; necessidade persistente de transfusão

Tórax instável

• Clínica: fratura de >= 2 ou 3 arcos costais, dor, respiração paradoxal
• Conduta: analgesia + oxigênio
• O que causa insuficiência respiratória: dor + contusão pulmonar / se hipoxemia grave – IOT+VM

Tamponamento cardíaco

• Clínica: 150-200mL de sangue no saco pericárdico; tríade de Beck – turgência de jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas; pulso paradoxal – diminuição da PA sistólica durante inspiração
• Diagnóstico: clínica + FAST
• Conduta: imediata – pericardiocentese de alívio (retirar 15-20mL) / definitiva – toracotomia

Contusão cardíaca

• Clínica: insuficiência cardíaca (IVD), dica – taquicardia inexplicável
• Diagnóstico: ECG – BRD; ECO – disfunção do VD
• Conduta: monitorização por 24h

Trauma aórtico

• Clínica: pulsos em MMSS mantidos e em MMII diminuídos
• Diagnóstico: Rx com mediastino > 8cm, perda do contorno aórtico, desvio do TOT/CNG para direita; mais usado – angio TC helicoidal; padrão ouro – arteriografia
• Conduta: pode aguardar 24h