Trauma raquimedular e da coluna vertebral

Epidemiologia

• 5% dos pacientes com lesão cerebral apresentam lesão raquimedular
• 25% dos pacientes com lesão raquimedular apresentam lesão cerebral
• 55% na coluna cervical – 10% tem outra fratura vertebral associada
• 5% piora dos sintomas após imobilização: progressão do edema/isquemia, imobilização adequada.
• < 1% lesão cervical pediátrica até 12 anos
• Exame físico + imagem + imobilização

Anatomia

• Cervical: canal medular mais largo
• Torácica: canal medular mais curto
• Dermátomos dif. miótomos
• C5: deltoide
• T4: mamilo
• T8: apêndice xifoide
• T10: umbigo
• T12: púbis
• S4/S5: se reflexo, lesão parcial; se ausente, lesão total.

Choque

• Choque medular: flacidez e perda dos reflexos musculares; após trauma com lesão medular; medula totalmente afuncional; duração variável; atraso no diagnóstico do real grau da lesão.
• Choque neurogênico: deficiência da via simpática descendente; medula cervical ou torácica superior (< T6); perda tônus simpático vasomotor e cardíaco; hipotensão + bradicardia; vasopressor + atropina.

Classificação das lesões espinhais

• Nível: segmento mais caudal com funções sensorial e motora normais bilateralmente
• Gravidade: completo x incompleto; quadriplegia (T1) x paraplegia
• Síndrome: cordão central (MMSS > MMII); cordão anterior; Brown-Séquard (hemissecção da medula espinhal)
• Morfologia: fraturas; fratura com deslocamento; sciwora; penetrantes

Lesões específicas

• Luxação atlanto-occipital: shaken baby syndrome
• Fratura do atlas (C1): fratura de Jefferson
• Subluxação rotatória de C1: comum em crianças; torcicolo mantido
• Fratura do axis (C2): fratura de odontoide (mais comum tipo 2) e “Hangman” (hiperextensão cervical)
• Vértebra mais fraturada: C5
• Vértebras mais subluxadas: C5-C6
• Fraturas torácicas: explosão (burst injury); fratura de Chance (Chance fracture – lesão retroperitoneal de duodeno e pâncreas)
• Fraturas toracolombares: cuidado com movimento de “logrolling”
• Fraturas lombares: cauda equina a partir de L1
• Lesões penetrantes: esfaqueamento e PAF
• Lesões vasculares (carótida e vertebrais): evitar AVC – angioTC de pescoço.

Avaliação radiológica

• Radiografia lateral: fraturas
• Radiografia em AP: alinhamento vertical
• Radiografia transoral: fraturas C1, C2, C3, odontoide
• TC multislice com reconstrução sagital e coronal: padrão-ouro

Conduta geral

• Imobilização (CC + coxins laterais + PR)
• Fluidos intravenosos de forma controlada (s/ taquicardia reflexa e s/ reflexo vasomotor – evitar EAP)
• Medicamentos
• Transferência: NCR e ortopedista CV