RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA (REMIT)

1. Em que se baseia a resposta?

• Fluxo sanguíneo
• Oxigênio
• Glicose
• Sistema Nervoso Central
• Área Lesada (Ferida Operatória)

De onde vem essa glicose?

• Fígado!
• Glicogênio hepático – glicogenólise
• Gliconeogênese hepática

2. Hormônios

• Ferida Operatória – sítio de lesão
• Hipotálamo – CRH
• Hipófise – ACTH
• Suprarrenal – cortisol

2.1. Cortisol (+)

• Músculo: proteólise
• Glutamina e alanina: gliconeogênese
• Gordura: lipólise
• Glicerol e ácidos graxos (pode ser fonte de energia diretamente): gliconeogênese

2.2. Catecolaminas (+)

• Vasoconstrição
• Glicogenólise e lipólise

2.3. Glucagon (+)

• Gliconeogênese

2.4. ADH (+)

• Reabsorção de água

2.5. Aldosterona (+)

• Reabsorção de Na+ e eliminação de K+ e H+

2.6. GH (+)

• Lipólise

O que é um balanço nitrogenado negativo?

• Gliconeogênese: grupamento amino – excretado na urina

3. Alterações Clínicas no Pós-Operatório  (Cirurgia Eletiva)

• Íleo Adinâmico: Catecolaminas
• Oligúria Funcional (< 30 mL/h): ADH
• Alcalose Mista: Aldosterona
• Aumento glicemia: glucagon, Catecolaminas, cortisol
• Aumento temperatura: IL-1
• Anorexia: TNF-alfa (caquexina)

4. Fases de Recuperação Cirúrgica

• Fase Adrenérgica-Corticoide (4-8 dias)
• Fase Anabólica Precoce (até 1 ano)
• Fase Anabólica Tardia

5. Resposta no Jejum

• Glicogenólise
• Gliconeogênese
• Após 2 dias de jejum:
• Ácidos Graxos: beta-oxidação no fígado: aumento do glucagon e diminuição da insulina: corpos cetônicos
• Como prevenir a cetose de jejum?
• Fornecendo 400 kcal (100g de glicose)/dia sob forma de SG
• 500 mL de soro glicosado 5% possui 100g de glicose
• 2000 mL de SG 5% = 4 frascos
• 5 mL de NaCl 20% ou 10 mL de KCl 10%