Distúrbios motores primários do esôfago

Fisiologia da deglutição

Acalásia

• Definição e etiologia: “falta de relaxamento” do esfíncter esofágico inferior (cárdia)
• Causas: primária (idiopática) + comum; secundária Chagas
• Clínica: disfagia e perda de peso; diferencial com ca esôfago
• Exames: manometria: padrão-ouro; EDA: ver complicações/diagnósticos diferenciais. Fazer sempre! Esôfago baritado: bico de pássaro/chama de vela.
• Classificação (Mascarenhas/Rezende): I esôfago normal < 4cm II megaesôfago 4-7cm III megaesôfago 7-10cm IV dolicomegaesôfago > 10cm
• Tratamento: clínico – nitrato e bloq-canais de Ca; EDA – dilatação, botox; cirurgia – miotomia a Heller + fundoplicatura: refratários / esofagectomia – megaesôfago grau IV

Espasmo esofagiano “difuso”

• Espasmo esofagiano distal: contrações distais, simultâneas ou prematuras, vigorosas e longas. Clínica: disfagia e precordialgia. Exames: esôfago baritado (em saca-rolhas); EDA normal; esofagomanometria. Tratamento: clínico – nitratos/diltiazem/imipramina, EDA – botox (dura +- 6 meses) e cirurgia – miotomia longitudinal;
• Esôfago hipercontrátil (Jackhammer): contrações difusas de alta pressão, normais, sequenciais