Crise convulsiva e epilepsia

Definição

• Crise epiléptica/ convulsiva: descarga neuronal anômala, que produz clínica;
• Epilepsia: alteração cortical que produz crise epiléptica.

Convulsão febril

• Idade: 3-6 meses até 5-6 anos
• Recorrência: + 65% se < 1 ano, história familiar (+)
• EEG normal entre crises
• Relação com a velocidade de variação da temperatura
• Conduta: está convulsionando – diazepam DEPOIS avalia e trata a febre; não está convulsionando – avaliar causa e tratar a febre; punção lombar? Se < 12 meses

Epilepsia benigna da infância (pontas centrotemporais/epilepsia rolândica)

• História familiar (+)
• Meninos 2-14 anos (pico 7-10 anos)
• Fisiopatologia: alteração cortical reversível, desaparece com a maturação
• Diagnóstico: ondas agudas centrotemporais
• Tratamento: carbamazepina – só depois da segunda crise; só 25% recorrem; retirada há 5 anos sem crise.

Investigação

• Anamnese
• EEG
• Neuroimagem: RNM

Classificação

• Focal com consciência (antiga “parcial simples”): mantém consciência; alterações sensoriais e motoras; paralisia de Todd (pós-abalo).
• Focal sem consciência (antiga “parcial complexa”): tem alteração de consciência; automatismo/perseveração; alterações psíquicas; confusão e desorientação pós-ictal.
• Focal com generalização secundária
• Generalizadas: pequeno mal (ausência) e grande mal (tônico-clônica) – tem alteração de consciência; mioclônicas, tônicas, clônicas e atônicas – pode ou não ter alteração de consciência.
• Ausência: crises múltiplas, curtas de inconsciência; volta orientado; EEG espícula-onda 3 Hz
• Mioclônicas/atônicas: pode ou não ter alteração de consciência.
• Tônico-clônica generalizada: inconsciência, sem focal.

Sd. West

• Espasmo infantil + EEG típico + retardo mental
• Hipsarritmia: bilateral e caótico – ondas lentas, alta voltagem, multifocais
• Tratamento: ACTH, vigabatrina

Sd. Lennox-Gastaut

• Qualquer crise + EEG típico + retardo mental
• Espícula-onda < 2,5 Hz

Tratamento crônico ou manutenção

• Focal com consciência: valproato
• Focal sem consciência: carbamazepina, valproato
• Ausência: etossuximida, valproato – não usar carbamazepina
• Tonico-clonico generalizada: valproato

Estado de mal epiléptico (Status epilepticus)

• ABC
• Diazepam ->fenitoinabolus ->fenitoina contínuo (dosar fenitoína) -> fenobarbital-> tiopental ou midazolam ou propofol