Glomerulopatia

ANATOMIA GLOMERULAR

GLOMERULOPATIA
• SD NEFRÍTICA;
• GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA;
• SD NEFRÓTICA;
• DOENÇAS VASCULARES TROMBÓTICAS

SINDROME NEFRÍTICA
• INFLAM . AGUDA DOS GLOMÉRULOS;
• IDIOPÁTICO ( DÇ 1ª RINS ) OU SECUNDÁRIO;
• GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA (GNDA), TEM
COMO PROTÓTIPO GLOMERULONEFRITE PÓSSTREPTOCOCCICA (GNPE).

MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• OLIGÚRIA ;
• EDEMA ( RENINA BAIXA );
• HAS;
• HEMATÚRIA ( DISMORFISMO ERITROCITÁRIO );
• PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA ( NÃO SELETIVA );

• 70% DECORRE DE IMUNOCOMPLEXOS ( IF – GRANULAR
) NA Bx;
• 30% SEM IMUNOCOMPLEXOS ( PAUCI-IMUNE ) NA Bx.

INVESTIGAÇÃO
• PESQUISA DE DOENÇA DE BASE;
• COMPLEMENTO;
• CREATININA SÉRICA;
• U1;
• PROTEINÚRIA;
• US RENAL;
• BX RENAL.

ACHADOS NO EXAME DE URINA
• DISMORFISMO ERITROCITÁRIO;
• CILINDROS HEMÁTICOS;
• PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA;
• CILINDROS LEUCOCITÁRIOS;
• CILINDROS GRANULOSOS;

PIÚRIA

SD NEFRÍTICA e COMPLEMENTO
COMPLEMENTO x COMPLEMENTO NORMAL
GNPE; BERGER;
OUTRAS INFECÇÕES; GOOD PASTURE;
LES. PAUCE IMUNES.

TRATAMENTO
• DIETA HIPOSSÓDICA;
• DIURÉTICO;
• ANTIHIPERTENSIVO;
• DIÁLISE;

DEFINIÇÃO – SINDROME NEFRÓTICA

1. PROTEINÚRIA ( 3,5g/dia ) ;
2. HIPOPROTEINEMIA ( ALBUMINA / IMUNOGLOBULINA /
   TRANSFERRINA /ANTITROMBINA III/ CERULOPLASMINA
   LIPOPROTEINA LIPASES / PROTEINAS LIGADORAS DE:
   ZINCO, CORTISOL, TIROXINA, 25-HIDROXICALCIFEROL );
3. EDEMA;
4. HIPERCOLESTEROLEMIA;
5. LIPIDÚRIA.

EDEMA E HIPOALBUMINEMIA
+
COMPLICAÇÕES

INVESTIGAÇÃO
• GLICEMIA DE JEJUN;
• FAN, PROVAS INFLAMATÓRIAS E COMPLEMENTO;
• SOROLOGIAS;
• ELETROFORESE DE PROTEÍNAS;
• OVOS DE SCHISTOSOMA MANSONI.

COMPLICAÇÕES DE SD NEFRÓTICA

1. TROMBOEMBOLISMO;
2. INFECÇÕES;
3. ATEROGÊNESE ACELERADA;

ALTERAÇÕES LIPÍDICAS – SÍNDROME NEFRÓTICA
↑ LDL
↑ VLDL
↑ IDL
↓ HDL
Hipoalbuminemia
↓ Pressão Oncótica
Diminuição do catabolismo
periférico, redução de Apo B
↓ Lipase lipoproteica

TRATAMENTO DA SD NEFRÓTICA
• TRATAMENTO DO EDEMA:

1. RESTRIÇÃO DE SÓDIO;
2. REPOUSO NO LEITO;
3. EXPANSÃO DO VOLUME PLASMÁTICO;
4. USO DE DIURÉTICOS.

TRATAMENTO DA SD NEFRÓTICA
• INGESTÃO PROTÉICA:

1. DIETA NORMOPROTÉICA;
2. INGESTÃO DE 1g/Kg/Dia DE PROTEÍNA DE ALTO VALOR
   BIOLÓGICO, ASSSOCIADO A INGESTÃO CALÓRICA DE
   35Kcal/Kg/dia

• TRATAMENTO DISLIPIDEMIA:

1. USO DROGAS ANTILIPEMIANTES É DISCUTÍVEL;
2. EM DOENTES COM ALTO RCV, PODEMOS UTILIZAR
   INIBIDORES HMCOA REDUTASE ( LOVASTATINA,
   PRAVOSTATINA ) OU DERIVADO ACIDO FÍBRICO.

TRATAMENTO DA SD NEFRÓTICA
• TROMBOEMBOLISMO;
• INFECÇÕES.

FORMAS PRIMÁRIAS – SD NEFRÓTICA

1. GLOMERULOPATIA DE LESÃO MÍNIMA;
2. GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL;
3. GLOMERULOPATIA MESANGIAL;
4. GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA;
5. GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASPECTOS CLINICOS E
LABORATORIAIS
NEFRÓTICO NEFRÍTICO
INICIO INSIDIOSO ABRUPTO
EDEMA ++++ ++
PA NORMAL ELEVADA
PVC NORMAL/BAIXO ELEVADA
PROTEINÚRIA ++++ ++
HEMATÚRIA GERALMENTE AUSENTE +++
CILINDRO HEMÁTICO AUSENTE PRESENTE
ALBUMINA SÉRICA REDUZIDA NORMAL / REDUZIDA
DISCRETAMENTE

+++++++++++++++++++

• Síndrome nefrítica
• Alterações assintomáticas
• Síndrome nefrótica
• GNRP
• Trombose glomerular (SHU)

Doenças vasculares renais