Demências e parksonismo

Tremor

• Movimento involuntário, rítmico e oscilatório com contração síncrona ou alternante de agonistas e antagonistas
• Mioclonias
• Distonias

Tremor Parksoniano

Tremor Essencial

Tremor Fisiológico

Tremor Medicamentoso e em Doenças Clínicas

Outros tremores

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Síndrome demencial

• Quando pensar? Diminuição da memória, agnosia, apraxia, desorientação, afasia
• Abordagem: hemograma, eletrólitos, função renal e tireoidiana, B12, neuroimagem

Alzheimer

• Causa mais comum: idade avançada e história familiar +
• Começa com perda de memória. Exame neurológico normal no início.
• Diagnóstico: clínica + exclusão
• Tratamento: anticolinesterásicos (rivastigmina/donepezila/galantamina) / memantina (forma avançada)

Demência vascular

• Várias formas de apresentação
• Progressão em degraus, exame neurológico anormal
• Diagnóstico: clínico + imagem
• Tratamento: tratar fatores de risco cardiovasculares

Doença de Lewy

• Demência, parksonismo, alucinações visuais, flutuação do estado mental
• Tratamento: anticolinesterásicos

Demência frontotemporal

• Indivíduos mais novos (5ª década)
• Alteração de comportamento (desinibição, apatia…) – Doença de Pick
• Alteração na linguagem (desconhece as palavras ou não fala)
• Parksonismo e Sd. do 2º neurônio

Hidrocefalia normobárica (Sd. Hakin-Adams)

• Demência, ataxia da marcha, incontinência urinária
• Tratamento: derivação ventrículo-peritoneal 

Doença de Parkinson

• Doença degenerativa da substância negra mesencefálica
• Clínica: tremor (de repouso/ melhora com movimento/contar moedas), rigidez (roda denteada), bradicinesia, instabilidade postural
• Diagnóstico: clínico + exclusão
• Tratamento: pramipexol/ropinerol (agonistas dopaminérgicos); levodopa (se não melhorar, não é Parkinson); selegilina, rasagilina (neuroproteção); tolcapone, entacapone (flutuação com o uso de levodopa); amantadina (discinesias pelo uso da levodopa); biperideno (para tremor, evitar > 65 a); estimulação cerebral profunda (refratários).