Cirrose hepática

Definição

• Parênquima cirrótico: capilarização dos sinusoides – fibrose em ponte, shunt intra-hepático, perda de microvilosidades apicais, hipertensão porta intrasinusoidal.
• Nódulos de regeneração: sem relação com a veia centrolobular.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: biópsia (nem sempre fazer)
• Clínica + laboratório + imagem
• Achado patognomônico isolado: diminuição lobo hepático direito (< 7cm) + aumento lobo hepático esquerdo (duro e nodular).

Manifestações clínicas

• Falência hepatocelular: precoce – hiperestrogenismo – eritema palmar, telangectasias, ginecomastia, perda de libido e pelos; avançada – icterícia, coagulopatia, imunodepressão, encefalopatia, hipoalbuminemia, edema, desnutrição, sd. hepatorrenal (SHR).
• Hipertensão porta: esplenomegalia, hiperesplenismo, varizes esofágicas, ascite, sinal da Cabeça de Medusa.

Manifestações laboratoriais

• Aminotransferases: ALT/AST < 1
• FALN/GGT: aumenta em CBP, CEP
• Bilirrubina: diminui detoxificação
• TAP/INR/albumina: déficit sintético
• Hipergamaglobulinemia policlonal: translocação bacteriana
• Hiponatremia: diminuição do volume circulante efetivo
• Pancitopenia: hiperesplenismo

Estadiamento (classificação de Child-Pugh)

• Albumina: (1) > 3,5 (2) 3,5-3,0 (3) < 3,0
• Bilirrubina: (1) <2 (2) 2-3 (3) >3
• INR (Coagulação): (1) 1,7 (2) 1,7-2,3 (3) > 2,3
• Ascite (Distensão): (1) ausente (2) fácil (responde a diurético) (3) difícil (não responde a diurético)
• Encefalopatia: (1) ausente (2) GI-II (flapping) (3) GIII-IV (coma)
• Graus: A 5-6 pts (cirrose compensada); B 7-9 pts (dano funcional significativo); C 10-15 pts (cirrose descompensada).

Etiologia

• Hepatite C e álcool: 80%

Tratamento

• Terapias antifibróticas: sem eficácia confirmada
• Terapia nutricional: desnutrição piora disfunção hepática; vitaminas ADEK (colestase); controvérsia (suplementos padrão = AA ramificados); evitar frutos do mar (bactéria Vibrio vulnificus).
• Tratamento específico da etiologia e complicações
• Transplante ortotópico de fígado (TOF)
• Não esquecer: anti-HAV IgG (-) – vacina contra hep. A; anti-Hbs (-) – vacina contra hep. B.