DM: complicações crônicas

Doença renal do diabético

Rastreamento

• Anualmente, teste para verificar albuminúria – ao
  diagnóstico em DM 2 e após 5 anos do
  diagnóstico em DM 1.
• Anualmente, creatinina sérica (TFG estimada)
  para todos.

Tratamento

• IECA ou BRA: para albuminúria elevada (30 –
  299 mg/g) – evidência B e muito elevada (>300
  mg/g) – evidência A. Monitorizar K+
  .
• Seguimento adequado da função renal.
• Nutrição adequada.
• Ajuste da metformina se necessário.
• Otimização de controle pressórico e glicêmico.
• Cuidados de DRC.

Neuropatia diabética

Polineuropatia distal e simétrica (mais
comum*)
• Neuropatia autonômica

• Taquicardia
• Hipotensão postural
• Gastroparesia
• Obstipação/diarreia
• Impotência sexual / ejaculação retrógrada

Rastreamento

• Exame clínico para polineuropatia distal e
  simétrica, ao diagnóstico em DM 2 e após 5
  anos do diagnóstico em DM1.
• Avaliação da frequência cardíaca e pressão
  arterial, perguntar ativamente sobre sintomas de
  neuropatia autonômica em todas consultas.

Retinopatia diabética

Rastreamento

• Avaliação detalhada pelo oftalmologista, ao
  diagnóstico em DM 2 e após 5 anos do
  diagnóstico em DM1.
• Após, avaliação com fundo de olho anualmente.
  Frequência guiada por achados.

Para mulheres com diabetes que pretendem
engravidar, no primeiro trimestre e 1 ano
após parto (com visitas adicionais neste
período) – exame oftalmológico completo e
aconselhamento.

• Para crianças diabéticas ao entrar na
  puberdade.

Exudatos algodonosos (isquemia do tecido).
• Retina: edema macular > exudatos duros.
• Retinopatia proliferativa (formação de
neovasos).

• Cavidade vítrea: hemorragia vítrea e
  descolamento de retina (tracional ou misto).
• Estroma da íris: glaucoma neovascular.

Tratamento

• Fotocoagulação com laser.
• Anti-VEGF (Bevacizumabe, aflibercept).
• Vitrectomia.
• Otimização de controle pressórico e glicêmico.
• Otimizar controle lipêmico.
• Evitar oscilações.

Hipoglicemias

Alertar sintomas – Sintomas iniciais – sudorese, ansiedade, palpitação, fome, tremores (GC <60mg/dl). – Disfunção cognitiva (GC <50-55mg/dl). – Confusão (GC <45-50mg/dl). – Coma (GC <30mg/dl). – Convulsões (GC <20mg/dl).

COMO PROCEDER

1. Realizar teste de glicemia capilar.
2. Ingerir 15-20g de carboidratos de absorção
   rápida.
3. Repetir dextro em 15min (caso ainda hipoglicêmico,
   repetir item 2).
4. Alimentar-se para evitar recorrência.
5. Anotar e trazer na consulta – ajuste de doses.
   Se episódios frequentes/graves retornar antes.

Refrigerante/suco de laranja – 150 ml
• Groselha – 150 ml (1 colher de sopa)
• Açúcar – 1 colher de sopa
• Mel – 1 colher de sopa
• Balas de caramelo – 3 unidades
• Bolacha leite/maisena – 4 unidades
• Laranja/maçã/pêra – 1 unidade

Complicações relacionadas a aplicação de
insulina

Lembretes*

Atividade física

• Retinopatia diabética: contraindicados exercícios
  aeróbicos vigorosos e de resistência.
• Neuropatia periférica: cuidados com os pés
  diariamente e uso de calçados adequados. Se
  úlceras, atividades sem carga. CUIDADO COM
  ACIDENTES.

Neuropatia autonômica: Cuidados com resposta
inadequada ao exercício – hipotensões,
termorregulação, hipoglicemias. Investigação
cardiovascular sempre que incremento no nível de
atividade.

• Nefropatia diabética: Sem recomendações
  específicas.

Vacinação

• Lembrar sempre de checar a carteira a cada consulta.
  Cessação de tabagismo
• Orientar sempre que possível. Acessar o grau motivacional
  a cada consulta.
  Dieta e peso
• Acessar, sempre que possível, estilo de vida e incorporação
  de hábitos saudáveis.
  Risco cardiovascular
• Reavaliar o risco e necessidade de medicações protetoras a
  cada consulta.