ABDOME AGUDO

Localização

• QSD: biliar (colecistite, colelitíase, colangite), hepática (abscesso, hepatite, tumor), pulmonar (pneumonia, TEP), renal (pielonefrite, nefrolitíase), cólon (colite, diverticulite)
• QSE: cardíaca (angina, infarto, pericardite), gástrica (esofagite, gastrite, úlcera péptica), pancreática (tumor, pancreatite), renal (pielonefrite, nefrolitíase), vascular (dissecção aorta, isquemia mesentérica)
• Epigástrio: gástrica (esofagite, gastrite, úlcera péptica), biliar (colecistite, colelitíase, colangite), cardíaca (angina, infarto, pericardite), pancreática (tumor, pancreatite), vascular (dissecção aorta, isquemia mesentérica)
• QID: cólon (apendicite, colite, diverticulite, doença inflamatória, sd. intestino irritável), ginecológica (gravidez ectópica, tumor de ovário, DIP), renal (pielonefrite, nefrolitíase)
• QIE: cólon (apendicite, colite, diverticulite, doença inflamatória, sd. intestino irritável), ginecológica (gravidez ectópica, tumor de ovário, DIP), renal (cistite, pielonefrite, nefrolitíase)
• Abdome inferior: cólon (apendicite, colite, diverticulite, doença inflamatória, sd. intestino irritável), ginecológica (gravidez ectópica, tumor de ovário, DIP), renal (cistite, pielonefrite, nefrolitíase)
• Qualquer localização: parede abdominal (herpes zoster, hérnia), outras (obstrução intestinal, peritonite, isquemia mesentésica, porfiria, doença inflamatória intestinal, anemia falciforme, retirada narcótica, intoxicação metal pesado, CAD

Sintomas associados

• obstrução intestinal: constipação
• apendicite: dor em QID
• cólica: nefrolitíase, obstrução intestinal, cólica biliar
• úlcera péptica: dor em queimação, melhora com alimentação, dor que desperta paciente (clocking), uso de AINE

Exame físico

• estado geral
• peritonite: paciente quieto, deitado
• cólica renal: paciente inquieto
• febre: infecção, ausência não exclui
• taquicardia/hipotensão postural: hipovolemia
• dor em QS: exame pulmonar/cardíaco
• sinais: Murphy/psoas
• exame pélvico e retal: abdome inferior e suprapúbico

Emergência cirúrgica

• sinais: febre, prostração, vômitos prolongados, síncope/pré-síncope, sangramento GI

Exames complementares

• HMG/PCR
• lipase/amilase
• enzimas hepáticas
• Urina
• B-HCG

Imagem

• QSD: USG
• QSE: TC
• QID: TC com contraste EV
• QIE: TC com contraste EV e oral
• suprapúbica: USG
• rx abdome
• EDA/colangioressonância

Mulher em idade fértil

• US abdome ou transvaginal
• gravidez ectópica (B-HCG)
• endometriose
• abscesso tubo-ovariano
• cisto ovário

Idosos

• doença diverticular é mais comum
• sepse foco urinário
• doença isquêmica