Síndrome coronariana aguda com supra ST

M onitor O xigenio 94% V enóclise

M orfina O xigênio N itrato A AS B bloqueador I ECA C lopidrogrel H eparina E statina

Fibrinólise 30′ Hemodinâmica 90′

Contraindicações absolutas para fibrinolíticos – S angramento ativo (exceto menstruação) – A neurisma dissecante de aorta (suspeita) – C érebro – H AVC h ou i 3 meses – E

Critérios de reperfusão – Melhora da dor – Diminuição supra ST – Pico precoce de enzimas

Fases do ECG na SCA

• Fase hiperaguda: minutos após a oclusão da coronária; onda T pontiaguda; discreto supra ST.
• Fase aguda: primeiras horas após a oclusão da coronária; supra ST; desenvolvimento de onda Q patológica; redução progressiva da onda R.
• Fase subaguda: cerca de 12h da oclusão da coronária; supra ST com concavidade para baixo e inversão da T; aumento da onda Q patológica; amputação da onda R.
• Fase tardia (crônica): após dias/semanas da oclusão coronariana; resolução do supra ST; onda T pode permanecer invertida ou se normalizar; onda Q patológica.

IAM com supra ST (IAMCSSST)

Definições

• Tipo 1: clássica ruptura de placa aterosclerótica
• Tipo 2: incompatibilidade entre oferta e demanda
• Tipo 3: morte súbita c/ sintomas de isquemia miocárdica
• Tipo 4: intervenção coronariana
• Tipo 5: bypass coronariano

Tratamento

• MONABICHA
• Indicações de reperfusão: sinais compatíveis com IAM, deltaD até 12h, supra ST >= 2 derivações ou BRE novo/presumivelmente novo.
• Angioplastia: em até 90 minutos (tempo porta-balão) se intra-hospitalar; 120 minutos se necessitar de transferência; transferir também independentemente do tempo qualquer paciente em choque ou IC grave ou CI ao trombolítico.
• Trombólise: em até 30 minutos (tempo porta-agulha); transferir depois, ou se falhou, ou se reocluiu (angioplastia de resgate).
• Contraindicações ao trombolítico: absolutos – sangramento ativo patológico (não menstruação), diátese hemorrágica, dissecção aórtica, tumor craniano ou MAV ou AVE hemorrágico prévio, AVE isquêmico ou TCE/facial < 3 meses.

Infarto de VD

• QC: acompanha IAM inferior (D2, D3, aVF); hipotensão c/ pulmões limpos, turgência jugular c/ bradiarritmia.
• Conduta: reposição volêmica + reperfusão.
• Não usar: morfina, nitratos, betabloqueador, diuréticos.

“Alfabeto” da alta

• AAS, Atorvastatina
• Betabloqueadores
• Clopidogrel, Comorbidades
• Dieta
• Enalapril, Exercícios