SEMIOLOGIA DA GENITÁLIA

Os rins, em RN, são palpáveis se houver mal-formações.

O volume urinário é de:

· 30-60 ml em 24 horas no RN

· 1- 75 ml por kg em 24 horas no lactente

· 700-1200 ml em 24 horas no escolar

· 12 – 1200 ml em 24 horas no adolescente

Em adolescentes e adultos, menos de 100 ml é anúria e menos de 400 ml é oligúria, em 24 horas. Menos de 1 ml por kg-hora, em criança é oligúria.

Urina preta: alcaptonúria; castanho-escura: icterícia; azul: erro inato do triptofano e amarela-pálida é normal.

Odor doce: doença do xarope de bordo, semelhante ao extrato de malte. Surge a partir de 12 horas de vida. Cursa com, com sonolência, com convulsões e com sudorese. É um erro no metabolismo de leucina e isoleucina. O teste do pezinho so SUS não detecta tal patologia.

O US morfológico do 2 trimestre pode detectar anormalidades renais.

A síndrome nefrótica é sensível a corticóides e diálise e transplantes são difíceis.

A síndrome de Potter é caracterizada por oligodrâmnio, em que a escassez de líquido cria rugas no rosto por compressão associada a má formações (facies alterada), p. ex. implalntação baixa das orelhas, micrognatia, pregas epicânticas, etc; contra as membranas fetais. Isso ocorre por má formação renal e pode levar a óbito após o nascimento, com IR por desenvolvimento insuficiente (agenesia) dos rins ou por multicistos nestes.

O rim me ferradura assica-se com a desproporção do lado esquerdo ao lado diereito (maior); hemi-hipertrofia direita.

A agenesia da parede abdominal chama-se síndrome de Prune-Belly, de bariga em ameixa. Há má formações renais com multicistos e criptorquidia bilateral.

Defeitos de válvula de uretra posterior é também muito comum, simulando bexigoma com presença de hidronefrose ao US.

ITU pode ocorrem em todas as idades e quanto mais novo, mais inespecífico é o quadro clínico. Pode ocorrer por anormalidades do TU e essas infecções podem causar cicatrizes e levar a IRC e ocorre mais em meninas.

Sinal de Giordano indica distenção da cápsula renal à punho-percussão.

· Síndrome nefrótica: por aumento da permeabilidade renal, com edema, hiperlipidemia e hipoalbuminemia por proteinúria. Ocorre em meninos, majoritarimente. Sem hematúria macroscópica, com PA, níveis de complemento e de função renal normais.

· Síndrome nefrítica: relacionado a infecções com streptococos. Ocorre mais em meninos. Consome complemento, reduz a TFG, lesa os rins a níbel glomerular, infecção e inflamação presentes, há hematúria e hipertensão.

· Síndrome hemolitico-urêmica: associada à E. colli. É caracterizada pela tríade composta por IRA, anemia hemolítica e trombocitopenia. Há vômito, diarréia com sangue, palidez, letargia, plaquetopenia e uréia e creatinina alterados.

A semiologia genitália geralmente é a última técnica a ser aplicada.

MENINOS

Avaliar fimose, parafimose, hidrocele e hérnia inguino-escrotal (ambas por defeito da túnica vaginal na descida dos testículos. Diferencia por transluminescência). Estas hérnias podem encarcerar, levando a necrose de alça.

A hidrocele é assintomática e translumina-se.

A criptorquidia diferencia-se da ectopia (lugar totalmente anômalo, fora do canal embriológico de descida). Pode ser bilateral (pesquisar genitália ambígua) ou unilateral. Pode ser redutível ou não. A pesquisa é feita com US.

Pode haver varicocele (em especial do lado esquerdo pela anastomose em 90^o com a renal).

A bolsa escrotal aguda inclui edema e sinais flogísticos. Associa-se a patologias como torção testicular (adolescente, com dor abdominal ou testicular. Prevaleve em atividade física), ou da hidátide de morgani (pré-adolescente), à hérnia encarcerada (RN e lactete) ou à epididimite (escolar). Esta última pode estar associada à caxumba.

O pênis é micro se < 2cm em RN ou < 4 cm em pré-púbere: o testículo mínimo de 3,5 cm no RN. <2 cm é micropênis (genitália ambígua). No pré-púbere tem volume de 1-2 cm². A microrquidia ocorre no Klinefelter e a a macrorquidia, no X frágil, em inflamações e em neoplasias, por exemplo.

Pode ser:

· Bífido

· Curvo

· Associado a priaprismo: anemia falciforme, por exemplo

· Hipospádia: meato uretral deslocado ventralmente (genitália ambígua)

· Epispádia: meato uretral na porção dorsal (genitália ambígua)

· Fimose: rara antes dos 5 anos. Presença de cicatriz anelar esbranquiçada. RN tem prepúcio não retrátil naturalmente

· Parafimose: aprisionamento do prepúcio, formando anel de esrangulamento

· Balanopostite: inflamação do prepúcio com corrimento purulento (bacteriano)

· Esmegma: gordura acumulada por falta de higiene

MENINAS

Tamanho do clítoris (máx 0,5 cm). Massa palpável e clítoris aumentado é sugestivo de genitália ambígua.

A sinéquia vulvar é a aderência dos lábios menores pode falta de higiene e associado a fatores hormonais.

Pode haver atresia da vagina, crise vaginal fisiológica do RN (sangramento por traumas, por exemplo) e hímen imperfurado.

Hemafroditismo verdadeiro: elemento ovariano e tescticular presentes.

Pseudo-hemafroditismo: ou ovário ou testículo (46 XX ou 46 XY) com genitália ambígua.

Disgenesia gonadal mista: gônada mal-formada.

Em meninos a puberdade é precoce se antes do 9 anos e nas meninas, antes dos 8. Assim a puberdade central é idiopática em meninas e relacionada a neoplasia em meninos, majoritariamente. É tardia se após os 14 anos nos meninos e 13-14 anos nas meninas.