POLIFARMÁCIA E IATROGENIA

FARMACOLOGIA GERIÁTRICA

Princípios do tratamento da doença crônica

• Inicie lentamente, prossiga lentamente
• Foco em funcionalidade
• Busca por condições reversíveis
• Conviver com as incertezas
• Atenção ao prognóstico (expectativa de vida)
• Evitar polifarmácia
• Atender os interesses do paciente

Adesão do paciente ao tratamento

• Promoção de saúde
• Relação médico-paciente
• Plano de tratamento mútuo
• Monitoramento de sua própria saúde

População mais suscetível a iatrogenias

• Idoso tem 2-3 vezes mais chance de reações adversas a drogas do que um jovem
• Múltiplas drogas com potencial de interação
• 28% das internações em idosos são por problemas relacionados a drogas

FARMACOCINÉTICA GERIÁTRICA

Absorção

• Maior parte no duodeno
• Alterações da absorção insignificantes
  • Superfície absortiva, fluxo sanguíneo, esplâncnico, pH gástrico, alterações na motilidade
• Administração concomitante de outras medicações
  • Ex: antiácidos (cimetidina) diminuem a absorção (vitamina B12)
• Doença grave ou desnutrição
• Podem interferir na absorção alimentar
  • Bifosfonatos, levotiroxina, cálcio e IBPs (melhor absorvidos com estômago vazio)
  • Quetiapina (melhor absorvida com estômago cheio)
• Outras vias de administração
  • Massa muscular: efeitos sistêmicos prolongados após administração IM
  • Menor vascularização da pele: pode alterar a absorção tópica

Distribuição

• Aumento da massa lipídica (em 20 a 40%) e diminuição das massas magra e hídrica, fazendo com que medicamentos hidrossolúveis e lipossolúveis não dissolvam corretamente.
• Redução do volume de distribuição plasmática das drogas hidrossolúveis.
  • Diminuição da dose necessária para atingir concentração plasmática: digoxina, aminoglicosídeos, lítio, álcool, meperidina, fenitoína, teofilina.
• Aumento da meia vida (com consequente aumento da duração dos efeitos) e volume de distribuição de fármacos lipossolúveis.
  • Toxicidade com acúmulo nos tecidos gordurosos: paracetamol, benzodiazepínicos (ex: diazepam com T1/2 de 24h em jovens e 90h em idosos), tiopental.
• Diminuição da albumina sérica, com aumento da fração livre no plasma.
  • Risco de intoxicação: levotiroxina, digoxina, warfarin, teofilina, fenitoína e AINH.
• Alfa-1 glicoproteína ácida (GPA)
  • Doença inflamatória crônica
  • Pós-IAM e neoplasias
  • Drogas básicas ligadas a proteínas: propanolol e meperidina
  • Menos droga livre em situações de inflamação

Metabolismo

• Diminuição da metabolização hepática (redução da atividade das enzimas hepáticas).

Eliminação

• Diminuição do clearence na excreção renal (queda TFG), mantendo o fármaco circulante por mais tempo.

FARMACODINÂMICA GERIÁTRICA

• Alterações dos receptores e de suas atividades (como a diminuição dos beta receptores, que prejudica a ação dos fármacos beta agonistas ou beta bloqueadores).
• Portanto, idoso fica mais susceptível a efeitos adversos e devem ser medicados com amei cautela.

Ação do SNA no diversos sistemas

• Funcionamento por meio de duas vias: simpática e parassimpática.
• Simpática: aumento FC, broncodilatação, retenção urinária, diminuição do peristaltismo, midríase.
• Parassimpático: diminuição da FC, broncoconstrição, estímuloo do TCI, aumento do peristaltismo, miose.
• Dessensibilização: diminuição do número e sensibilidade dos beta adernérgicos (alfa normais); diminuição sensibilidade dos barorreceptores.