PNEUMOPATIAS PEDIÁTRICAS

Pneumonias

Manual de controle das IRA (MS)

• objetivo: reduzir a mortalidade em < 5 anos principalmente por pneumonia
• estratégia: prevenção e manejo dos casos
• definir pneumonia (FR)
• definir gravidade (necessidade de internação)

Quadro clínico

• sinais mais prevalentes: tosse e dispneia
• manifestação mais consistente da pneumonia: taquipneia
  • alto valor preditivo negativo
• frequência respiratória (diagnóstico)
  • até 2 meses: > 60 ipm – internação com ATB venosa
  • 2 meses a 11 meses: > 60 ipm – observar tiragem para internação; senão, tratamento ambulatorial
  • 1 a 4 anos: > 40 ipm – observar tiragem para internação; senão, tratamento ambulatorial
• Conduta na pneumonia não grave: tratamento ambulatorial com antibióticos; reavaliação em 48h
  • amoxicilina
  • macrolídeos (escolares)
• Avaliação no retorno em 48 horas
  • piora com tiragem: internar
  • caso inalterado: trocar o ATB + retorno em 48h como caso novo
  • melhora: manter ATB
• Epidemiologia
  • menores de 5 anos: predominam os vírus (VSR, parainfluenza, influenza, adenovírus)
  • bactérias: pneumococo, estafilococos, hemófilos, BK
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Clamídia (pneumonia afebril do lactente)
  • Pseudomonas: em fibrose cística
• Quadro clínico
  • pródromos: IVAS
  • febre (mais alta nas infecções bacterianas)
  • exame físico na condensação: frêmito tóraco-vocal aumentado, macicez, estertores crepitantes, sopro tubário
  • tiragem: uso da musculatura acessória
  • batimento de asa de nariz
• Rx de tórax
  • confirma o diagnóstico
  • auxilia a descobrir o agente etiológico:
    • Mycoplasma: infiltrado intersticial, lobo inferior unilateral
    • Pneumococo: consolidação lobar
    • Estafilococo: broncopneumonia confluente, áreas de necrose (pneumatocele e empiema)
    • Pneumonia viral: hiperinsuflação + infiltrado intersticial bilateral
• Diagnóstico definitivo
  • isolamento do agente
    • sangue
    • líquido pleural
    • pulmão
    • cultura de escarro (sem valor em crianças)
  • pneumonias por Mycoplasma: crioaglutininas com título > 1:64
• Complicações
  • derrame pleural
  • empiema
  • pericardite
• Critérios de internação (além dos sinais clínicos de gravidade)
  • falha do regime ambulatorial
  • doença grave concomitante
  • sinal radiológico de gravidade: derrame pleural, pneumatoceles, abscessos

Tuberculose

• dificuldade em demonstrar o Mtb
• diagnóstico baseado em aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos associados à interpretação do teste tuberculínico

Manifestações clínicas

• febre > 15 dias (moderada e vespertina)
• tosse
• perda de peso
• sudorese noturna
• pneumonia > 2 semanas sem resposta a antibióticos

Aspectos radiológicos

• opacidades parenquimatosas (lobo superior direito)
• linfonodomegalias (região hilar e região paratraqueal direita)

Interpretação do Teste Tuberculínico (PPD)

• TT positivo quando >= 5 mm
  • vacinados com BCG há mais de 2 anos
  • infectados pelo HIV
  • imunossuprimidos
• TT positivo quando >= 10 mm
  • vacinados com BCG há 2 anos ou menos (imunocompetentes)

Contato relevante com paciente com tuberculose

• 200 horas de exposição a focos com BAAR positivo
• 400 horas de exposição a focos com cultura positiva
• OBS: contatos no mesmo espaço físico

Sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças

• quadro clínico: 15 pontos para pneumonia com mais de 2 semanas; 0 se quadro clínico não sugestivo ou pneumonia com melhora após ATB; – 10 se pneumonia respondendo a ATB para germes comuns
• quadro radiológico: 15 pontos para qualquer alteração; – 5 se Rx normal
• teste tuberculínico: 15 pontos para resultado positivo; 0 para negativo
• contato com adulto com TB: 10 pontos caso positivo; 0 caso ausente
• estado nutricional: 5 pontos para z escore < – 3; 0 para estado moderado ou eutrófico
  • 40 ou mais: muito provável
  • 30-35: possível
  • menos de 25: pouco provável

Esquema de tratamento da tuberculose em crianças menores de 10 anos

• RIP: para menores de 10 anos (paucibacilares)
• RIPE: a partir de 10 anos, pois etambutol pode causar neurite óptica

Tratamento da tuberculose latente (antiga quimioprofilaxia)

• assintomáticos quando tiveram contato
• Rx de tórax normal
• TT positivo
• isoniazida durante 6 meses