Introdução à neonatologia e sala de parto

APGAR

0-2: depressão neonatal grave

2-4: depressão neonatal moderada

5-7: depressão neonatal leve

· Classificação do peso, idade gestacional

PESO

· Extremo baixo peso: <1.000 g

· Muito baixo peso: <1.500 g

· Baixo peso: <2.500 g

· ´ Peso insuficiente < 3.000 g

· Macrossômico: > ou igual a 4.000 g

IDADE GESTACIONAL

· Pré-termo: < 37 semanas

· Termo: de 40 a 41 semanas e 6 dias

· Pós-termo: > ou igual a 42 semanas

· Fácies sindrômicas ou metabólica

Atentar para alterações e/ou má formações, por exemplo:

RN com fenda palatina, hipertelorismo ocular, nariz aumentado, implantação baixa de orelhas, mão fechadas e retas caracteriza a Síndrome de Edwards.

A Síndrome Cruzon também ocorre em RN: caracteriza-se por uma fusão (ou sinostose) sutural prematura que ocorre isoladamente ou associada a outras anomalias.

Clindactilia é frequente na síndrome de Down.

Atentar para seringomielia com ausência de genitália externa.

Uma má formação costuma vir acompanhada de outras e por isso deve-se investigar os diversos aparelhos a fim de verificar pequenas alterações com avaliação do geneticista.

· FC e FR: respectivamente, 120 – 160 BPM e 30 – 60 IPM

· Ectoscopia:

Nascidos de parto cefálico: queixo encostado no manúbrio esternal, membros superiores fletidos com rotação interna, as mãos fechadas e os membros inferiores igualmente semiflexionados. A cabeça está virada para um dos lados.

Nascidos de parto pélvico: hipertonia dos membros inferiores que passam a extensão.

· Pele:

O vérnix caseoso é uma lesão de pele proveniente da capa de gordura proterora no útero, a fim de evitar infecções. Com a maturação, essa capa de gordura solta e fica no líquido amniótico. Ao nascimento, pode haver remanescentes dessa capa gordurosa.

Eritema tóxico, milium, mancha mongólica, pétequias, nevus pigmentados, hemangiomas também são frequentes em RN:

O eritema tóxico é uma reação alérgica do RN, devido ao tecido (sintético. Melhor se for de algodão) da roupa, do sabonete que esta é lavada, cremes hidratantes, etc.

Hemangiomas plano são muito frequentes. Aumenta até um ano e involuem a partir de um ano. É uma má formação vascular. Os cavernosos são raros.

Mílium sebáceco são lesões gordurosas e desaparecem espontaneamente.

A mancha mongólica não tem relação com o Down e tende a desaparecer com a idade.

· Cianose (central/periférica), palidez e icterícia (zonas de Kramer)

A bilirrubina indireta circulante pode impregnar no núcleos da base, levando ao comprometimento cerebral com paralisia (déficit neuro-psico-motor). Aparece no sentido crânio-caudal, com zonas: 1=pescoço, 2 =joelhos, 3= tornonzelo e 4=tudo. Zonas 1 e 2 não são tão preocupantes. De 3 em diante, fototerapia. Se ocorre antes de 24 horas, atentar para síndrome hemolítica fetal, em especial se a mãe for sabidamente Rh negativa.

· Boça (edema de coro cabeludo. Irregular sem limites precisos) e céfalohematoma (hemorragia subperiostal, limitado, duro)

· Olhos: reflexo vermelho alterado é RB. Catarata, infecções congênitas e hemorragia subconjuntival.

Rubéola e toxoplamose, pro exemplo, podem acarretar catarata congênita.

· Orelhas: verificar a implantação das orelhas, o conduto aditivo, se há apêndice pré-auricular, tamanho das orelhas, etc.

· Boca e nariz: avaliar presença de fenda palatina e/ou lábio leporino.

· Pescoço:

Higroma cístico: são malformações do sistema linfático, que se caracterizam por formação de grandes cistos de conteúdo linfático e pela grande formação tumora. Tem consistência amolecida à palpação, de limites pouco precisos, alternando com áreas endurecidas formadas por áreas endurecidas de tecido fibroso ou gânglios linfáticos. É comum a invasão de planos profundos.

O cisto tireoglosso é uma doença congênita, causada por um defeito no fechamento do ducto tireoglosso durante a migração da tireóide no período embrionário. O ducto tireoglosso é uma estrutura embrionária transitória que deve desaparecer após a migração da tireóide. A sua persistência determina o aparecimento do cisto do ducto tireoglosso. Tem consistência cística, firme, indolor e é móvel à deglutição e à extrusão da língua.

Pode ainda se apresentar na forma de fístula e/ou abscesso cervical, com drenagem de secreção purulenta misturada com secreção viscosa.

As pérolas de Ebsten podem surgir na junção dos pálatos. Não é patológico.

· Boletim de Silver-Andersen: avalia sinais clínicos de desconforto respiratório em RN. Assim, é composto por movimentos tóraco-abdominal, retração do xifóide e intercostal, batimento de asa e gemência.

· Espinha bífida VS. meningocele (meninges) VS. meningomielocele (meninges e placa neural): a espinha bífida ocorre pela separação das vértrebras e a medula espinhal e seus revestimentos podem projetar-se através de uma protuberância como uma bolsa na parte de trás das costas coberta por uma fina camada de pele. A meningocele e a meningomielocele são tipos de espinha bífida. A espinha bífida pode acarretar problemas neurológicos. Fóvea com pelo é um indício e o diagnóstico é feito com um RX

Meningocele: exterioriza a membrana.

Meningomielocele: exterioriza a membrana e a placa neural.

· Lesões obstétricas: de plexo braquial (membro em extensão com pouca movimentação), luxação congênita de quadril (Barlow fecha e Ortolani abre)

· Reflexos: Moro, sucção, procura, olhar de boneca, preensão palmar e plantar, cutâneo plantar, marcha, esgrimista, galante e propulsão. Landau 1 (paraquedista) e 2 (bruços, abaixa a cabeça e abaixa o quadril) aparecem aos 6 meses.

Reflexo de Moro ou do Abraço: inicia-se ao nascimento e desaparece até 4 meses. Realiza-se por stímulos: sonoro e por manobra que altere posição da cabeça em relação ao tronco. A resposta normal : criança abre e fecha os braços (“reflexo do abraço”) e se a resposta for anormal, assimetrias.

Reflexo de sucção até os 4 meses

Reação da fossadura ou da procura até os 2 meses

Reação do esgrimista ou Tônico do pescoço: inicia-se ao nascimento com desaparecimento até 2-3 meses. Realiza-se por estímulos: criança em decúbito dorsal faz-se a rotação lateral de sua cabeça. A resposta normal envolve extensão dos membros voltados para o lado da face.

Preensão palmar até os 8 meses

Preensão plantar até os 10 meses

Galante: É desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. Observa-se encurvamento do tronco ipsilateral ao estímulo. Desaparece de 2 a 3 meses

Olhar de boneca

Reflexo cutâneo plantar em extensão até os 12 meses

Reflexo da marcha: desaparece entre 2 a 3 meses

· Triagem neonatal: teste da orelhinha, teste da linguinha, teste do coraçãozinho, teste do olhinho e teste do pezinho.

O teste do pezinho básico está composto pela pesquisa de: fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, cnemia calciforme (e demais hemoglobinopatias), fibrose cística, deficiência de biotinidase e hiperplasia adrenal congênita.