INFECÇÃO GINECOLÓGICA

A. DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP/MIPA)

Definição: infecção do trato genital superior (estruturas acima do orifício interno do colo uterino).

Sinônimos: endometrite, salpingite aguda, salpingooforite e pelviperitonite.

Leucorreia, dispareunia e dor ao exame de toque

Fisiopatologia

• Agentes etiológicos (infecção polimicrobiana)
  • Primários: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e micoplasmas
  • Secundários: anaeróbios, aeróbios e bacilos gram (-)
• Vias de transmissão
  • Via planimétrica – SPTZ – DST
  • Via linfática
• Mecanismos
  • Diminuem a defesa – bioquímicos – imunológicos

Fatores de risco

• Métodos contraceptivos:
  • Barreira e Hormonal (alteração do muco) são efetivos;
  • DIU é fator de risco para DIP: Actinomyces israelii.
• Epidemiologia
  • comportamento sexual de risco

Manifestações Clínicas

• Estadiamento
  • Endometrite e salpingite sem peritonite
  • Endometrite e salpingite com peritonite
  • Salpingite aguda com abscesso tubovariano íntegro
  • Salpingite aguda com abscesso tubovariano roto

Importância

• Abdome agudo inflamatório
• Principal causa de infertilidade por fator tubário no Brasil (endometriose em países desenvolvidos)
• Formações de aderências peritoneal e intrauterino
• Aderências peri-hepáticas: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Métodos Diagnósticos, CDC – Atlanta 2002

• Critérios mínimos
  • Mulher sexualmente ativa
  • Dor hipogástrica aguda que piora com a palpação uterina ou anexial
  • Mobilização dolorosa do colo uterino
  • Ausência de outras possibilidades diagnósticas
• Critérios adicionais
  • Temperatura acima de 38,3 ºC
  • Corrimento vaginal ou cervical mucopurulento
  • Presença de leucócitos na secreção vaginal
  • Velocidade de hemossedimentação (VHS) ou Proteína-C reativa elevada
  • Confirmação laboratorial de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
• Critérios específicos
  • Biópsia endometrial com evidências histopatológicas de endometrite
  • Imagem ultrassonográfica transvaginal ou de ressonância magnética revelando espessamento tubário com conteúdo líquido ou presença de imagem anexial complexa
  • Achados laparoscópicos consistente de DIP (padrão-ouro)

Tratamento

• Antibioticoterapia de amplo espectro
• Antiinflamatórios
• Avaliar eficácia, aceitação e custo
• Precocemente

B. VULVOVAGINITES

Tricomoníase

• Agente: Trichomonas vaginalis
• DST
• Corrimento amarelo-esverdeado, abundante, fluido, bolhoso, de odor fétido, com sintomas irritativos locais (colpite) e rico em leucócitos
• Atividade inflamatória moderada
• Teste das aminas: fracamente positivo
• pH vaginal > 5 (protozoário anaeróbio)
• Diagnóstico:
  • Exame a fresco: protozoários com flagelos (aquecer a lâmina se dúvida)
  • Cultura em meio de Diamond’s
  • PCR para tricomonas
• Tratamento:
  • Nitroimidazólicos (metronidazo, tinidazol, secnidazol)
    • 2,0 g, VO, dose única
    • 500 mg, VO, 2x/dia, 7 dias
  • Tratar parceiro
  • Resistência apenas dose dependente

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