IMUNIZAÇÕES

Tipos de vacinas

• Atenuadas: SCR, VOP, febre amarela, BCG, rotavírus, varicela. Contraindicadas em imunodeprimidos.
• Inativadas: VIP (Salk), Influenza, DTP, raiva.
• Conjugadas: polissacarídeos conjugados a proteínas. Pneumo heptavalente e meningo C
• Recombinantes: engenharia genética. Anti-hepatite B
• Combinadas: DTP, tetra, tríplice viral

Vacinas do Programa Nacional de Imunização

• BCG: nascer
• Hepatite B: nascer, 1 mês, 6 meses
• Tetra (DTP + HIB): 2 meses, 4 meses e 6 meses / reforço: 15 meses e entre 4-6 anos (só DTP) / 14 – dT
• VOP: 2 meses, 4 meses, 6 meses / reforço: 15 meses / campanha semestral durante primeiros 5 anos de vida
• VORH: 2 meses, 4 meses
• FA: 9 meses / reforço: a cada 10 anos
• SCR: 12 meses / reforço: entre 4-6 anos

2010

• Meningo C: 3 meses, 5 meses / reforço: 12-15 meses
• Pneumococo 10: 2 meses, 4 meses, 6 meses (3,5,7) / reforço: 12 meses

BCG (bacilo de Calmette e Guerin)

Indicação: prevenção das formas graves (biliar, meningite por BK)

Administração: via intradérmica (15%) no braço direito

Evolução característica da lesão vacinal

• nódulo
• pústula
• crosta
• úlcera: a lesão regride entre 5 e 12 semanas, deixando uma cicatriz

Dúvidas

• Há necessidade de uma 2ª dose (reforço) do BCG aos 6 anos de idade? Existia, mas os resultados não mostraram eficácia.
• Qual é a conduta diante de um paciente que não desenvolve a cicatriz após a 1ª dose do BCG? Esperar 6 meses para revacinar. Caso persista em não aparecer, não vacinar novamente.
• Qual é a conduta diante de uma linfadenite axilar após o uso de BCG? Se gânglio < 3 cm, sem intervenção.

Eventos adversos

• Úlcera > 1 cm
  • Tratar com isoniazida
• Abscesso frio
  • Tratar com isoniazida
• Linfadenite regional supurada
  • Tratar com isoniazida
• Abscesso quente
  • ATB e drenagem

Lesões disseminadas

• Febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada…
• Conduta: REI – etambutol

Contraindicações

• Imunodeficiência (congênita ou adquirida)
• Grávidas
• RN com peso < 2000 g
• Lesões de pele extensas

Vacinação e revacinação em grupos especiais

• Pacientes infectados pelo HIV (RN)
• Comunicantes de Hanseníase (2ª dose: 6 meses depois)

Vacina contra Hepatite B

Infecção pelo vírus B

• Assintomática
• Hepatite aguda fulminante
• Portador crônico: pode evoluir com cirrose e hepatocarcinoma

Altamente eficaz

• Anticorpos protetores após 3ª dose > 99% da população

Administração: via intramuscular na coxa (crianças < 2 anos) e no deltoide (> 2 anos).

• Não pode ser na região glútea (tecido adiposo pode inativar vacina)

Esquema de dose recomendado (3)

• Primeiras 12h de vida
• 1 mês
• 6 meses

Dúvidas

• Um paciente recebeu 2 doses da vacina há cerca de 4 anos. Ele precisa recomeçar o esquema? Não.
• Mãe é portadora do antígeno HBs. O que fazer para evitar a aquisição da doença pelo RN? Vacina e imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento em sítios diferentes.

Vacinação e revacinação em grupos especiais

• RN com menos de 2000g: resposta imunológica inadequada. 4 doses. Primeira não conta.

Vacina tríplice bacteriana (DTP)

Composição

• Bordetela inativada (vacina celular)
• Toxoide diftérico
• Toxoide tetânico

Esquema

• Usada nas doses de reforço
• No 1º ano de vida, é usada a TETRA (DTP + Hib)

Raiva

Vacinação em situações especiais