Icterícia e sepse neonatais

1. INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA

Introdução

• Definição: número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico.
  • Interpretação criteriosa
  • Baixa sensibilidade e especificidade
  • Considerar contexto clinico
  • Variação: idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos
• Recém- nascido até 1º mês de vida: predomínio de neutrófilos.
• A partir do 1º mês ocorre inversão da relação: predomínio de linfócitos (60%) até 4 anos.
• Raça negra: redução 20% dos leucócitos totais.
• Os leucócitos também sofrem uma alteração em relação a subpopulação predominante. A fórmula leucocitária normal de uma criança de 2 semanas de vida até por volta de 6 anos tem uma predominância de linfócitos, ao contrário de recém nascidos até duas semanas e de maiores de seis anos, cujos granulócitos são a subpopulação dominante.
• Os neutrófilos são células do setor granulocítico, maduras, que duram cerca de 10 horas no sangue periférico. Sua principal função é participar da imunidade inata nos tecidos e cavidades naturais como primeira linha de defesa.
• A neutrofilia ocorre tanto em infecções leves a graves; em causas virais, bacterianas, fúngicas ou parasitárias, pois os neutrófilos são as primeiras células envolvidos com a resposta imunitária. Encontra-se também em doenças reumatológicas, reações de hipersensibilidade, intoxicações, algumas neoplasias, ou qualquer fator que leve a dano tecidual com necrose.
• Após um estímulo infeccioso é possível observar uma grande variação no número de neutrófilos, a depender da virulência do microorganismo,
• Algumas doenças febris podem cursar com neutropenia ou redução do número total de neutrófilos. Deve-se repetir sempre um exame que demonstra neutropenia isolada. Pode-se classificar em leve, moderada e grave, sendo esta última quando encontramos menos que 500 granulócitos/mm3 . Nesta situação um risco de infecção bacteriana grave e fatal é maior
• A neutropenia pode ser consequente a uma diminuição da produção, maior destruição periférica, aumento do fluxo para os tecidos ou aumento da marginação. É comum observar neutropenia após infecções virais e também em infecções bacterianas com febre tifóide. Casos de sepse com netropenia devido a exaustão medular tem pior prognóstico.
• Os linfócitos são leucócitos derivados da linhagem linfóide, com vida média de horas a anos e com funções imunitárias mais especializadas. Atuam na resposta adaptativa, na atividade citotóxica direta e na humoral.
• Monócitos são células que duram pouco tempo no sangue periférico e migram para os tecidos onde exercem suas principais funções, na resposta inata e adaptativa, como a fagocitose e a importante função de imunomodulação da resposta inflamatória. Monocitose geralmente acompanha neutrofilia, sendo sua elevação mais tardia e persistente. Caracteriza a fase de convalescência de infecções, algumas malignidades e doenças crônicas em geral.
• Eosinófilos são granulócitos com citoplasma acidófilo repleto de grânulos e com núcleo lobulado. Tem vida média de 10 dias e sua função está relacionada com processos imunes, principalmente os relacionados com infestações parasitárias, reações alérgicas e processos inflamatórios crônicos. A eosinofilia raramente é observada em algumas neoplasias. Eosinopenia de outro modo, são encontrados em situações de estresse, onde o eixo hipófisesuprarrenal está estimulado, como por exemplo nas infecções agudas e uso crônico de corticóides.

Escore hematológico de Rodwell et al, 1988

1ponto GB<5000 OU > GB 25.000/ µL ao nascimento

ou >30.000/ µL de 12-24hs ou >21.000/ µL > 2d

1 ponto ↑ ou ↓ neutrófilos totais *

1 ponto ↑ neutrófilos imaturos *

1 ponto ↑ neutrófilos imaturos/totais *

1 ponto Neutrófilos imaturos / segmentados >0,3

1 ponto Alterações degenerativas nos neutrófilos

1 ponto plaquetas

Escore > 3: Sensibilidade 96% e Especificidade 78%

Escore 0, 1 ou 2: VP Negativo = 99%

Leucocitose

• Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias

Leucopenia

• Associada a variedade de infecções, em geral virais.
• Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular

Desvio à esquerda ou desvio maturativo

• Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens à esquerda.
• Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica (metamielócitos,mielocitos,promielócitos,mieloblastos)
• Resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva
• Estímulo para aumento da produção ocorrerá simultaneamente resultando na resposta proliferativa
• Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
• Leucometria: 20.000/mm³
• Bastonetes 10% – valor absoluto = 2.000/mm³
• Metamielocitos 6% – valor absoluto = 1.200/mm³
• Mielócitos 2% – valor absoluto = 400/mm³

Leucometria

• Neutrófilo
• Função de quimiotaxia e fagocitose
• Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
• No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
• Movem-se no pool marginal da circulação

Neutropenia

• Redução do número absoluto de neutrófilos
• Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL
• Moderada: 500 – 1000cel/µL
• Grave: < 500cel/µL

Neutrofilia

• Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico
• Por aumento na produção
• Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea
• Redução do pool marginal no sangue periférico

Reação leucemóide

• Número total de leucócitos > 50.000cel/µL
• Aumento do número de células mielóides, desvio até promielócito, eventualmente mieloblasto
• Diferenciação com leucemia mielóide crônica
• Principais causas
• Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
• Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
• Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepatica,artrite reumatóide
• Acidose diabética, Síndrome de Down

Eosinofilia

• Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia
• Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos
• neoplasias

Monócitos

• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos
• Regulação da função de outras células
• Processamento e apresentação de antígenos
• Reação inflamatória
• Destruição de microorganismos e células tumorais

Basófilo

• Representam 0,5% do total de leucócitos
• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
• Receptores de IgE na membrana citoplasmática

Linfócitos

• 3 grupos de células
• Linfócitos T
• Linfócitos B
• Natural Killer
• Linfócitos T
• Ativados no timo
• Atuam na defesa celular através da secreção de citoquinas, outros produtos tóxicos ou indução direta de morte celular programada
• Divididos em
• Linfócitos CD8+, T8 ou citotóxicos→ célula Killer
• Linfócitos CD4+, T4 ou auxiliares → T helper
• Linfócitos T supressores
• Linfócitos T reguladores
• Linfócitos B
• Responsáveis pela defesa humoral, através da produção de anticorpos (imunoglobulinas)
• Ativados transformam –se em plasmócitos e células de memória
• Natural Killer
• Participam da imunidade celular mediada
• Resposta rápida e não específica
• Efeito modulador na adaptação imunitária e hematopoiese.

Linfocitose

• Infecções causadas por vírus

Linfócitos atípicos

• Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos.

2. ANEMIA NO RN

Eritrograma

• Observa-se nos primeiros meses de vida um decréscimo do nível de hemoglobina até os 6 meses e após, uma recuperação.
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
• Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da média (RDW)

• Redução do número de eritrócitos ou da concentração de hemoglobina no sangue (2 desvios padrão abaixo da média)
• VCM
  • Classifica anemia quanto volume da célula
  • Microcítica
  • Normocítica
  • Macrocítica
  • Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.
  • A microcitose pode ser causada por anemia provocada por doenças crônicas (doenças renais e hepáticas), perdas insensíveis de sangue, deficiência de ferro (anemia ferropriva), deficiência de folato, tabagismo ou síndromes talassêmicas.
  • A macrocitose pode ser causada por deficiência de Vitamina B12 ou consumo excessivo de álcool.
• Reticulócitos
• Células eritróides anucleadas mais jovens, com resíduos de RNA citoplasmático (0,5 – 1,5%)
• Anemias microcíticas são causadas pela síntese ineficiente de hemoglobina, resultando em hipocromia (diminuição do HCM)
• Síndrome de falência medular
• Diminuição da eritropoiese
• CHCM
• Detecção de desidratação celular
• Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
• Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
• RDW
• Varia 11,5 – 14,5%, ) Uma alteração nesses valores pode ser provocada por abuso de álcool, anemia causada pela deficiência de ácido fólico, anemia hemolítica, anemia ferropriva, anemia perniciosa, anemia falciforme ou pela substância química conhecida como eritropoietina.
• Medida de intensidade de anisocitose. (Anisocitose éa existência de hemácias de tamanhos diferentes numa mesma amostra de sangue (esfregaço sanguíneo). É encontrada em caso de anemia.
• Esfregaço
• • Análise morfológica auxilia no diagnóstico de várias doenças
  • Alterações quantificadas em:
  • Leve
  • Moderada
  • Intensa
  • Glóbulos vermelhos
  • Hipocromia
  • Policromasia
  • Anisocitose
  • Microcitose/macrocitose
  • Poiquilocitose
  –esferócitos, depranócitos, esquisócitos, espiculadas/acantócitos, ovalócitos, piriformes, crenadas, estomatócitos

3. DOENÇA HEMOLÍTICA DO RN

4. POLICITEMIA

• Aumento da hemoglobina e hematócrito
• Primária
• Policitemia vera
• Secundária
• Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopatias cianóticas, altitudes.

5. INTERPRETAÇÃO DO PLAQUETOGRAMA

• As plaquetas tendem a manter um valor mais estável durante toda a vida, mas com grande variabilidade da faixa de normalidade.
• Plaquetas
  • Menor componente celular
  • Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
  • Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
  • Trombocitopenia
  • valores inferiores a 150.000/mm³
  • Trombocitose
  • valores superiores a 600.000/mm³