DISTÚRBIOS SEXUAIS

De acordo com a OMS, a sexualidade é um indicador da qualidade de vida.

Com a idade, as principais dificuldades sexuais enfrentadas são:

• Monotonia conjugal
• Fadiga física e mental
• Temor do fracasso ou “medo do desempenho”
• Excesso de bebidas ou alimentação
• Doenças físicas ou psicológicas de um dos cônjuges
• Crise econômica e/ou profissional

A função sexual, segundo a OMS é a capacidade de participar do ato sexual com satisfação. A função pode ser iniciada por fantasias e/ou sensações que acarretem o desejo. Assim, tem-se as fases de estímulo, seguido de desejo, excitação, orgasmo e resolução. Sofre influências biológicas, sócio-culturais, do parceiro e psicológicas.

A disfunção é o inverso e acomete mais mulheres:

As femininas incluem:

• Desejo sexual hipoativo
• Disfunção de excitação
• Anorgasmia
• Dispareunia
• Vaginismo

Aumenta após a menopausa. Relaciona-se com a redução de estrogênio, com menor lubrificação vaginal e atrofia desta, o que acarreta desconforto. Concomitantemente há prejuízo da auto-imagem e da auto-estima. Isso pode ocorrer por alteração na coloração e aumento dos lábios, por exemplo. Assim, pode cursar com dispaurenia.

As masculinas:

• Desejo sexual hipoativo
• Disfunção erétil
• Anorgasmia
• Dispareunia
• Ejaculação rápida
• Ejaculação retardada

Associa-se com a depressão e seu tratamento, doenças associadas, com a parceira e seu desempenho e com o DAEM (redução de andrógenos).

O escroto tem perda da elasticidade com menor reflexo do músculo dartos. Os testículos tem menor elevação e menor vasocongestão. O pênis necessita maior tempo para ereção. A ejaculação reduz-se em quantidade, duração e intensidade e há menor força de expulsão. Aumenta-se o período refratário.

A resposta sexual pode ser prejudicada pela disfunção do parceiro, pois depende do foco, da intensidade e da duração do estímulo.

Fatores de risco para a disfunção incluem:

Hábitos

• Stress
• Sedentarismo
• Obesidade
• Tabagismo
• Drogas (antidepressivos)
• Álcool

Físicos

• Alterações hormonais
• Coronariopatias
• Dislipidemias
• Hipertensão
• Diabetes

Psíquicos

• Depressão
• Ansiedades e correlatos
• Psicoses

A libido da mulher pode ser aumentada pela Flibanserina, a qual atua no aumento da dopamina, serotonina e NE. Os efeitos colaterais incluem: desmaio, sonolência, hipotensão (potencializada pelo álcool) e enjôos.

Avaliar a disfunção como primária ou secundária e a relação com o ciclo menstrual, a variação dos sintomas (troca de parceiros, masturbação, etc), presença de doenças, uso de fármacos e conflitos na relação.

Os exames complementares incluem:

• Exame físico e ginecológico / urológico
• Exame psíquico
• Hormônios sexuais e da tireóide
• Glicemia
• Colesterol e triglicérides
• Prolactina
• SHBG

O tratamento visa a causa da disfunção, com medicamentos aliados à psicoterapia, orientação do casal e tratamento do (a) parceiro (a).

É importante valorizar a queixa e acolher o paciente, de modo a informar e educá-lo de forma franca e atenciosa. Isso reduz a ansiedade e desmistifica crenças erradas.

16.Como avaliar um idoso para usar Viagra? – Contraindicados em pacientes que fazem uso de nitratos. – Avaliar presença de angina ou isquemia miocárdica aos esforços através do teste ergométrico.