Parada cardiorrespiratória (PCR)

Fases da Parada Cardiorrespiratória (FV/TV 80%)

• Elétrica: Até 5 minutos do início do PCR; Intervenção: desfibrilação
• Hemodinâmica: 5-15 minutos da PCR; Intervenção: RCP
• Metabólica: Após 15 minutos da PCR; Intervenções: hipotermia

Corrente da sobrevida

Acesso (avaliação) rápido -> RCP rápida -> desfibrilação rápida -> suporte avançado rápido

SUPORTE BÁSICO DE VIDA

Avaliação Inicial/ABC Primário

Determinação do nível de consciência

• Identificação da IAM/AVC (I)

Pedir ajuda + desfibrilador

• Exceções: asfixia, afogamento (indeterminado)

Abertura das vias aéreas

• Hiperextensão da cabeça/elevação da mandíbula
• Tração da mandíbula se suspeita de lesão cervical (IIb)
• Ver/ouvir/sentir por 10 segundos

Realizar 2 ventilações assistidas

• duração de 1,0 segundo (IIa)
• observar parede torácica elevar-se (IIb)
• leigo: RCP imediata (IIa)
• Verificar o pulso carotídeo (5-10 seg)
• Iniciar RCP (I)
• 30 compressões intercaladas com 2 ventilações em um ou dois socorristas (IIb)
• 100 compressões/minuto

BLS 2010

CAB Primário

• Removido o “ver, ouvir, sentir”
• Iniciar compressões se pcte não estiver responsivo nem respirando normalmente
• Compressão torácica exclusiva para leigos
• Foco na qualidade da RCP
• Minimizar importância da checagem de pulso
• Equipe integrada

Atenção na qualidade da RCP

• 30 compressões x 2 ventilações (IIa)
• Um ou dois socorristas
• 100 compressões/minuto
• Rápida e forte
• Retorno do tórax à posição de repouso
• RCP efetiva mantém fluxo cerebral e coronariano (I)

Avaliação Inicial/ABC Primário

• Colocar o desfibrilador automático
• Desfibrilar, se indicado (Classe I)
  • Choque monofásico de 360 J ou
  • Choque bifásico equivalente (IIa)
    • 180 J ou energia máxima do equipamento (200 J)

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (IIA)

Presença do médico

Identificação do ritmo com as pás do desfibrilador

• FV/TV sem pulso (choque)
• Assistolia/AESP (não choque)

FV/TV Sem Pulso

• Ritmo inicial de PCR mais frequente
• 85% das mortes súbitas são por FV/TV
• Reiniciar as manobras de RCP
• Monitor/Oxigênio/Venoso – MOV
• Via aérea avançada
  • Tubo traqueal/máscara laríngea/Combitube
  • IT não mais de eleição (IIb) – Capnografia (I)
  • Tubo intratraqueal: acesso para drogas (Vanel) – Vasopressina, Atropina,. Naloxone, Epinefrina e Lidocaína
  • Acesso para drogas
    • Venoso (periférico – antecubital – calibroso)
    • Intra-ósseo
    • Cânula traqueal
    • Acesso central

Epinefrina

• FV/TV sem pulso/AESP/Assistolia (indeterminada)
• 1mg / EV + 20 ml SF / AD e elevar o membro
• A cada 3-5 minutos
• Ou pela cânula orotraqueal
  • 2-2,5 vezes a dose EV + 10 mL SF bolus
  • Hiperventilar 3-4 vezes

Vasopressina

• FV/TV sem pulso/AESP/Assistolia
• 40 UI EV/IO
• Dose única
• Pode substituir a 1ª ou 2ª dose de Epinefrina
• Mesma dose pela cânula traqueal

Antiarrítmicos

• Amiodarona (Classe IIb)
  • 300 mg EV bolus
  • 2ª dose 150 mg (opcional)
• Lidocaína (Classe indeterminada)
  • 1,0-1,5 mg/kg IV/IO bolus
  • Repetir dose em 3-5 minutos
  • Dose máxima de 3 mg/kg
  • Droga de escolha quando reversão no 1º choque (IIb)
• Sulfato de Magnésio (Classe IIb)
  • Hipomagnesemia documentada
  • Dose: 1-2g EV/IO bolus
• Dose de Manutenção (IIb)
  • Droga | Dose
  • Amiodarona | 1 mg/min por 6h ou 0,5 mg/min por 18h
  • Lidocaína | 2-4 mg/min
  • Sulfato de Magnésio | 1-2 g/hora

Choque -> RCP 2 min -> Mudou o ritmo? (Drogas: Epinefrina, Vasopressina, Antiarrítmicos)

• Não -> choque
• Sim -> checar o pulso

Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

• Ritmo pode ser normal, bradi ou taquicárdico
• RCP/MOV
• Medicações
  • Vasopressina 40 UI ou
  • Epinefrina 1 mg EV/IO 3-5 min
  • Atropina 1 mg EV/IO 3 min s/n (FC < 60 bpm): NÃO SE FAZ MAIS!
• Considerar etiologia da parada
  • 6H/5T
  • Trombólise: TEP (IIa)/IAM (IIb)

Causas de AESP e Assistolia – 6H/5T: tratamento

• Hipovolemia: volume
• Hipóxia: oxigênio (IOT)
• Hipo/Hipercalemia: KCI/Bicarbonato de Sódio
• Hipoglicemia: Glicose 50% 40 mL
• H+ Acidose metabólica: bicarbonato de sódio
• Hipotermia: reaquecimento
• Tamponamento: punção pericárdica
• TEP: volume + trombólise*
• IAM: volume + trombólise*
• Pneumotórax: punção de alívio
• Tóxicos: antagonista específico

Assistolia

• Ausência total de atividade elétrica
• Protocolo da linha reta (IIa)
  • Eletrodos/conexões
  • Ganho
  • Derivação
• RCP/MOV
• Medicações
  • Vasopressina 40 UI ou
  • Epinefrina 1 mg EV/IO 3-5 min
  • Atropina 1 mg EV/IO 3 min: NÃO SE FAZ MAIS!
• Considerar etiologia da parada: 6H/5T
• Marcapasso transcutâneo (III) = NÃO COLOCAR!

Após a Reanimação

• Reavaliar ABC: internar em UTI equipada
• Manter antiarrítmico
• Avaliar
  • Necessidade de trombolítico/ICP
  • Necessidade de drogas vasoativas
  • Manter acesso venoso/Monitor cardíaco
• Controle glicêmico

Trombólise na PCR

• Trombólise: TEP (IIa)/IAM (IIb)
• Seguro
• Possível benefício na mortalidade/disfunção neurológica
• Tenecteplase

Fisiopatologia

• Lesão cerebral
• Disfunção miocárdica
• Agressão sistêmica da isquemia-reperfusão
• Patologia de base da PCR

Metas de Ressuscitação

• PAM: 65-100 mmHg
• PVC: 8-12 mmHg
• Lactato: redução progressiva/normal
• SvcO2: > 70%
• Hemoglobina: Indeterminado
• Débito Urinário: > 1mL/kg/h
• Reposição volêmica, vasopressores e inotrópicos

Metas de Oxigenação

• Na PCR: FiO2 100%
• Pós PCR: FiO2 para manter Sat. O2 94-96%

Monitorização

Avançada

• Ecocardiografia
• Medidas invasivas/não-invasivas de DC
• Eletroencefalograma
• Tomografia/RNM de crânio

Hipotermia Terapêutica

• NNT: 6
• Deve fazer parte do tratamento de pacientes comatosos sobreviventes da PCR
• Indução da hipotermia entre 32-34ºC em minutos até horas após a reversão da PCR
• Única medida com impacto na redução da mortalidade
• Mantidos em hipotermia leve ao menos por 12 a 24 horas
• A melhor técnica para indução, temperatura alvo, tempo de duração e a forma de reaquecimento ainda estão por serem definidas