SÍNDROME METABÓLICA

Síndrome – Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica

Síndrome Metabólica – denominação dada a um conjunto de fatores de risco (envolvendo obesidade central e resistência à insulina), que quando se expressam em um mesmo indivíduo, promovem o desenvolvimento da Doença Aterosclerótica, ↑ a morbimortalidade Cardiovascular

Diferentes denominações já utilizadas

Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia

Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica

Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica

Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica

Reaven, 1988 Síndrome X

Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto Mortal

DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina

CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA

Aspecto Clínico

WHO

(1998)

EGIR

NCEP ATP III (2001)

AACE (2003)

IDF (2005)

Resistência Insulínica

Resistência Insulínica

+ 2 dos critérios

abaixo

Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios

Não analisada

Presença de 3 entre os 5 abaixo

Glicemia alterada + 1 dos criterios

abaixo

Peso

IMC > 30 e/ou Cintura/quadril

> 0.90 H > 0.85 M

Circ. Abd.

> 94 H

> 80 M

Circ. Abd.

> 102 H

> 88 M

IMC > 25

Circ. Abd.

> 94 H > 80 M

+ 2 critérios abaixo

Lípides

TG > 150 mg/dl e/ou

HDL < 35 mg/dl H

HDL < 39 mg/dl M

TG > 150 e/ou

HDL < 39

H ou M

TG ≥ 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG ≥ 150 e

HDL < 40 H

HDL < 50 M

TG ≥ 150

HDL < 40 H

HDL < 50 M

Pressão Arterial

> 140/90 mmHg

> 140/90 mmHg

≥ 130/85 mmHg

≥ 130/85 mmHg

≥ 130/85 mmHg

Glicemia

Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada

Glicemia alterada

Jejum ≥ 100 mg/dL

Jejum ≥ 100 mg/dL

Outros

Microalbuminúria

(>20 mg/min)

Evidências de resistência insulínica

SÍNDROME METABÓLICA

• ↑ tecido adiposo
• ↑ Resistina
• ↑ Interleucina 6
• ↑ Fator de Necrose Tumoral (TNF α)
• ↑ Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1)
• Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
• ↓ Adiponectina
• Aumento da resistência Insulínica

COMO TRATAR E/OU PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?

1.Tratar a obesidade e estimular a atividade física

2.Tratar e/ou prevenir o Diabetes Mellitus

3.Tratar a Hipertensão Arterial

4.Tratar a Dislipidemia

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica

Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus

TRATAMENTO

(Obesidade)

Atividade física de 3 a 5 x por semana com

duração de 30 a 60 minutos

Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol,

diminuindo a ingesta de açucares simples

A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física

Drogas Anorexígenas/sacietógenas ou disabsortivas:

Sibutramina (?) e o Orlistat; off label

Cirurgia bariátrica

TRATAMENTO

(Hipertensão Arterial)

Diuréticos, beta bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina.

Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de

PA < 130/85 mmHg

Se portador de DM < 130/80 mmHg

Se tiver nefropatia < 120/75 mmHg

Para atingir estas metas é frequente a necessidade de

associação de drogas anti hipertensivas

TRATAMENTO

(Diabetes Mellitus)

O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados

à dieta + atividade física.

Dar preferência para drogas sensibilizadoras

da ação da Insulina como a Metformina.

TRATAMENTO

(Dislipidemia)

A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com

as metas a serem atingidas.

As estatinas são as drogas de escolha para

redução do LDL colesterol.

Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides

O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.