OSTEOARTROSE

A. INTRODUÇÃO

Definição

• Doença degenerativa da cartilagem articular.
• Mais comum das afecções reumatológicas (20% da população).
• Características gerais: dor articular mecânica, rigidez matinal autolimitada, crepitações articulares, redução da amplitude de movimento, relativamente poucas alterações inflamatórias.
• Sítios mais frequentes: mãos (interfalangianas distais e 1ª articulação carpometacarpiana), joelhos, quadris e coluna vertebral.

B. EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

Epidemiologia

• Predomina em mulheres
• Rara antes dos 40 anos
• Incidência aumenta com a idade (mais de 80% da população a partir da 7ª década de vida)
• Evolução crônica, lenta e sem sintomas sistêmicos
• Principal causa de indicação de artroplastias de joelhos e quadris

Fatores de Risco

• Obesidade: especialmente para osteoartrose de joelhos
• Lesões articulares estruturais: ligamentais, meniscais
• Presença de deformidades articulares: valgismo/varismo de joelhos, displasia de acetábulo, etc.
• Fatores ocupacionais: esportes
• Fatores hormonais: proteção estrogênica?
• Fatores raciais: raça negra para osteoartrose de joelhos?
• Fatores genéticos: especialmente para osteoartrose de mãos
• Causas secundárias
  • Locais: lesões intra-articulares crônicas, osteonecrose, patologias inflamatórias (por cristais ou autoimunes), pioartrites, hemartrose (hemofilia), neuropatias, doença de Paget.
  • Sistêmicas/metabólicas: hemocromatose, doença de Wilson, amiloidose, acromegalia, hiperparatireoidismo, síndrome de hipermobilidade, etc.

C. PATOGÊNESE

Fases da Evolução da Doença

• Cartilagem normal;
• Cartilagem reacional: encurtamento de glicosaminas, alterações de proteoglicanos, desidratação da cartilagem;
• Osteoartrose: redução de espaço articular, osteofitose, esclerose subcondral.

Mecanismo

• Processo causado pelo desequilíbrio entre a síntese e a degradação da matriz extracelular da cartilagem articular.
• Participação importante de moléculas como IL-1, metaloproteinases e radicais livres.

D. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Doença articular mecânica e protocinética
• Limitação articular progressiva
• Evolução para deformidade articular (nódulos de Heberden e Bouchard, varo/valgo de joelhos, etc.)
• Rigidez matinal de curta duração (menor que 30 minutos)
• Crepitações articulares
• Sinais flogísticos geralmente mínimos ou ausentes (exceto em exacerbações agudas)
• Hipotrofia muscular por desuso

E. ACHADOS RADIOLÓGICOS E LABORATORIAIS

Achados Radiológicos

• Redução do espaço articular
• Osteófitos marginais
• Esclerose óssea e cistos subcondrais
• Podem ocorrer erosões ósseas em algumas formas de OA (diferenciar de artropatias inflamatórias)

Achados laboratoriais

• São mais importantes para afastar outras doenças (artrite reumatoide, etc.)
• VHS normal ou levemente aumentada
• Líquido sinovial não-inflamatório (viscosidade normal e menos de 2000 células/mm³)
• Fator reumatoide usualmente negativo

F. TRATAMENTO

Tratamento Não-Farmacológico

• Orientação e conscientização do paciente
• Perda de peso
• Fisioterapia: analgesia, alongamentos, fortalecimento muscular
• Terapia Ocupacional: órteses (especialmente para OA de mãos), proteção articular
• Palmilhas: antivaro (OA de compartimento medial dos joelhos)
• Estabilização da patela: tensores

Tratamento Farmacológico

• Analgésicos: paracetamol (até 4g/dia), dipirona, opioides (eventualmente)
• Anti-inflamatórios não-hormonais (AINH): comuns ou COX-2 específicos
• Agentes tópicos: gel de AINH, capsaicina
• Infiltrações intra-articulares: com cortidoides (metilprednisolona triancinolona) ou derivados do ácido hialurônico (viscossuplementação). Evitar mais que 3 infiltrações na mesma articulação por ano.
• Drogas de ação lenta: efeitos condroprotetores controversos
  • Sulfato de glicosamina (1500 mg/dia) e sulfato de condroitina (1200 mg/dia): boa resposta sintomática, especialmente em OA de joelhos mais avançada;
  • Diacereína: inibidora da IL-1, com bom efeito sintomático especialmente em OA de quadris;
  • Extratos insaponificáveis de soja e abacate: inibição de IL-1, OA quadris e joelhos;
  • Antimaláricos (cloroquina): usados especialmente nos casos de OA erosiva/inflamatória.