ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

1. Displasia do Desenvolvimento do Quadril (popular: Luxação Congênita do Quadril)

• Feminino 4:1
• Esquerdo
• 3 a 5 casos/1000
• Padrão poligênico
• Fatores de risco: história familiar positiva, primeira filha, gestação gemelar, oligodrâmnio, cesariana, apresentação de nádegas.
• Associada a torcicolo/deformidade dos pés
• Diagnóstico: Recém-nascido: Ortolani (quadril luxado), Barlow (quadril luxável – instabilidade), Pregas Assimétricas; preferencialmente na sala de parto.
• Ortolani: posição de estabilidade do quadril: flexão e abdução
• Barlow: posição de instabilidade do quadril: extensão e adução
• Sinal de Galeazzi: discrepância aparente dos membros inferiores.
• Pregas Cutâneas Assimétricas
• Confirmação diagnóstica: US (diagnóstico precoce)
• Início da marcha: claudicação, encurtamento, Trendelenburg (insuficiência do glúteo médio)
• Radiografias (em crianças com mais de 5 meses)
• Ultrassom (mais efetivo)
• Tratamento: Suspensório de Pavlik, Fraldas triplas, redução cruenta e gesso.

Sinovite Transitória

• Aguda
• Entre 4 e 8 anos
• Após quadro infeccioso viral
• Marcha claudicante
• Sem encurtamento
• Ultrassom
• Exames sanguíneos

3. Doença de Legg-Calvé-Perthes

• Necrose avascular da epífise femoral proximal
• Autolimitada e idiopática
• Fases: necrose, fragmentação, reossificação, sequela
• 4 a 9 anos
• 5:1 meninos, brancos
• 10-12% bilateral
• Dor crônica e limitação da mobilidade
• Quadril e/ou joelho: sinal do obturador
• Claudicação
• Sem encurtamento
• Confirmação diagnóstica: Radiografia
• Ressonância
• Cintilografia
• Tratamento conservador: contenção

2. Epifisiólise

• Escorregamento da epífise proximal femoral por lesão da fise (camada hipertrófica)
• Direção do escorregamento: para baixo e para trás
• Sexo masculino, início da adolescência, negros
• Dor e claudicação
• Limitação de adução e rotação interna
• Sinal de Drehman: flexão limitada do quadril com 35° de rotação lateral
• Sinal do obturador: dor referida no joelho
• Radiografias: panorâmica AP; observar linha de Klein; sinal de Steel e Trethowan
• Camada hipertrófica da placa de crescimento
• Meninos, lado esquerdo
• 60% bilateral
• Perfil físico adiposo genital (genitália hipodesenvolvida) ou altos e magros
• Classificação
• Aguda  (dor menos de 3 semanas) / Crônica  (dor mais de 3 semanas)
• Estável  (faz carga no membro afetado) / Instável
• Grau de Escorregamento: 0 (pré-escorregamento; fise doente, alargada), 1, 2 e 3
• Complicações: condrólise e necrose
• Tratamento Cirúrgico (sempre): fixação in situ da epífise femoral proximal

Pé Torto Congênito

• Deformidade congênita mais frequente do pé 1/1000
• Masculino
• 50% bilateral
• Equino varo cavo aduto
• Hereditariedade
• Etiologia com muitas teorias
• Associação com neuromusculares
• Ponseti (80% correção)

Osteogênese Imperfeita

• Doença genética
• Colágeno tipo I
• Braço longo cromossomos 7 e 17
• Cadeias formadoras do pró-colágeno I
• Osso, dentina, esclera e ligamentos

Displasia do desenvolvimento do quadril
Articulação instável – facilidade de luxação do quadril
Fatores de risco: historia familiar positiva, sexo feminino, apresentação pélvica, oligodramnnio, gemelaridade
Diagnóstico: manobra de Barlow (quadril luxável) – adução do quadril + pressão posterior (positivo – palpa luxação) e manobra de Ortolani (quadril luxado) – abdução do quadril (positivo – click/estalido por conta da redução); confirmar com USG.
Tratamento: suspensório de Pavlik (quadril em abdução e flexão).
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Necrose avascular da cabeça (ou epífise) femoral
Fisiopatologia: isquemia idiopática da cabeça femoral; revascularização com remodelação defeituosa; incongruência articular – artrose na vida adulta.
Clínica: menino 8-15 anos; claudicação; dor em virilha, face interna da coxa e do joelho; dificuldade de rotação interna e abdução do quadril.
Diagnóstico: Rx quadril – incidência em AP e incidência de Lauenstein (posição de rã) – colapso da epífise femoral + aumento do espaço articular.
Tratamento: contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo: imobilização (órtese) ou cirurgia.
Sinovite transitória do quadril
Idiopática
Clinica: criança com claudicação, dor no quadril irradiando para coxa e joelho (lembra Dça. De Perthes) após infecção respiratória viral!
Tratamento: repouso + analgésico + AINE.
Epifisiólise
Deslizamento da epífise da cabeça femoral (através da fise)
Clínica: menino 8-15 anos; claudicação; dor em virilha, quadril e joelho; sinal de Drehman – na flexão do quadril também ocorre rotação externa.
Diagnóstico: Rx em AP e Rx “de rã” – linhas de Klein – normal atravessa cabeça femoral, epifisiólise não atravessa cabeça femoral.
Tratamento: fixação através de parafuso (epifisiodese)
Doença de Osgood-Schlatter
Inflamação da tuberosidade da tíbia (epifisite tibial proximal)
Clínica: menino 8-15 anos; praticante de esporte; dor + edema + tumoração tibial anterior.
Diagnóstico: clínica + Rx c/ fragmentação da tuberosidade tibial anterior.
Conduta: conservadora – repouso + analgésico + AINE + joelheira.