Princípios de anestesia

Efeitos da anestesia

• Inconsciência (hipnose + amnésia) – hipnose diferente de sedação (um degrau a menos)
• Analgesia (dor + resposta autonômica)
• Relaxamento muscular (bloqueio neuromuscular)

Anestesia Geral

Inalatórios – efeito isolado – doses elevadas – maior risco

• Óxido nitroso – menos potente
• Halotano* – mais potente, sozinho consegue causar as 3 características – alta dose de administração – crianças menores de 8 anos – complica com hipertermia maligna
• Enflurano – efeito nefrotóxico muito elevado
• Isoflurano* – odor desagradável
• Sevoflurano* – odor agradável
• Desflurano –

Intravenosos – efeito combinado – doses menores – menor risco

• Tiopental – hipnótica
• Midazolam – sedação + amnésia
• Opioides – fentanil, tramal e morfina – analgesia
• Propofol – efeito cardiotóxicico – bom para asmáticos e DPOC (poucos efeitos pneumotóxicos)
• Etomidato – hipnose
• Quetamina – hipnótico + analgésico

Curares – relaxamento muscular + flacidez + imobilidade

• Succinilcolina* – não despolarizante – efeito colateral: hipertermia maligna
• Pancurônio
• Vecurônio
• Rocurônio
• Atracúrio
• Mivacúrio
• Piridostigmina – antídoto do curare – aumenta efeito colinérgico – bradicardia – atropina

Anestésicos locais

• Lidocaína: efeito intermediáriomeia-vida: 1-2 horasdose tóxica sem adrenalina: 4-5 mg/kgdose tóxica com adrenalina: 7 mg/kg
• Bupivacaína: efeito altomeia-vida: 2-8 horasdose tóxica sem adrenalina: 2 mg/kgdose tóxica com adrenalina: 3 mg/kg
• Ropivacaína: efeito altomeia-vida: 2-8 horasdose tóxica sem adrenalina: 2 mg/kgdose tóxica com adrenalina: 3 mg/kg

Técnicas anestésicas

• Anestesia Local: Infiltração local com anestésicos locais; Cirurgia ambulatorial com sedação consciente; Lidocaína + propofol (ou midazolan) baixas doses
• Bloqueios Regionais: Raquianestesia: anestésicos no espaço subaracnoide, Peridural: anestésicos no espaço peridural, Bloqueio de nervos periféricos/plexos
• Anestesia Geral: Indução – Pré-oxigenaçãoIndução rápida: hipnose; tiopental, quetamina, propofolVentilação com máscaraBloqueio muscularIntubaçãoSequência rápida: sem ventilação teste; Manutenção – Repique das doses dos anestésicos, sedativos e bloqueadores para manter o plano anestésico; Recuperação – Observação na RPA (recuperação pós-anestésica)

Avaliação anestésica

• Visita pré-anestésica: primeiro contato, dúvidas… Cirurgia e anestesia prévia? Comorbidades?ALERGIAS? Solicitar exames pré-operatórios
• Via aérea: Mallampati – prever a facilidade de intubação do paciente (I-IV)
• Exame físico: ASA – risco de complicação durante a cirurgia (outubro de 2014) ASA I – nadaASA II – complicação (sem limitação) – obesidade, tabagista, etilista ASA III – limitação (não incapacita) – obesidade com comorbidade, alta carga tabágica, etilismo frequente ASA IV – incapacidadeASA V – moribundoASA VI – morte cerebral
• Jejum: Líquidos claros: 2 horas; Sólidos e líquidos não claros: 6 a 8 horas

Monitorização intraoperatória

• PA – punção na artéria radial para PAM
• ECG
• CO2
• O2
• Temperatura
• ENP – estimulador de nervo periférico
• BIS – Índice Bi-Espectral

Complicações anestésicas

• Hipertermia Maligna: doença do músculo esquelético (JNM); autossômica dominante; não usar succinilcolina e inalatórios (halotano); espasmo do masseter e T > 42ºC; intraoperatório – <24h; antídoto: dantrolene 2,5 mg/kg
• Bloqueio Neuromuscular Residual: retorno lento da consciência; hipoventilação e hipercapnia; fraqueza muscular; excreção dificultada das drogas; manter em ventilação mecânica; neostigmine (efeito colinérgico) e atropina (cronotrópico).