Pneumologia pediátrica

Crupe viral: etiologia vírus parainfluenza – 1 a 2 anos de idade – quadro gripal viral com obstrução respiratória alta – tto névoa/nebulização – rebote observação + dose de dexametasona

Resfriado Comum

Sintomas predominantes:

• rinorreia
• obstrução nasal
• mialgia
• febre

Etiologia

• rinovírus (+++++)
• coronavírus (+++)
• VSR (+++)
• influenza (+)
• parainfluenza (+)
• adenovírus (+)
• enterovírus (+)

Epidemiologia

• Crianças pequenas (até 3 anos) têm, em média, de 6 a 7 resfriados por ano.
• Creche no 1º ano de vida: +50%

Transmissão

• contato direto
• aerossol

Quadro clínico

• Incubação: 1 a 3 dias
• 1º sintoma: odinofagia
• seguida de: obstrução nasal e rinorreia
• tosse (30%)
• febre: influenza, VSR, adenovírus
• duração: 1 semana (em alérgicos: 2 semanas)
• mudança na cor e na consistência da secreção nasal: aumento do número de leucócitos; descartar sinusite e super-infecção bacteriana

Tratamento (sintomático)

• antipiréticos/analgésicos
• obstrução nasal: oximetazolina
  • risco de intoxicação
  • rinite medicamentosa
  • não usar em < 2 anos
• rinorreia: antihistamínicos de 1ª geração (efeito anticolinérgico) / brometo de ipratrópio (atrovent nasal®)
• evitar AAS: em influenza, pode provocar Síndrome de Reye (insuficiência hepática)
• tosse persistente: hiperreatividade β2.

Tratamento específico

• influenza: oseltamivir

Complicações

• mais comum em lactentes: otite média aguda (OMA)

Prevenção

• lavar as mãos
• uso de máscaras
• vacina Influenza

Sinusite

• viral – resfriado (rinossinute viral)
• torna-se super-infecção bacteriana em 2% dos casos

Seios da face

• etmoidal (ao nascimento)
• maxilar (aerado aos 4 anos)
• frontal (aerado a partir de 7 anos – adolescência): mais grave, incomum em crianças

Etiologia – sinusite bacteriana

• pneumococo (30%): 25% apresentam resistência à penicilina (altera proteínas da cápsula, onde a penicilina se liga)
• hemófilos não tipável (20%): 50% produzem β-lactamase
• Moraxella catarrhalis (20%): 100% produzem β-lactamase

Condições predisponentes

• IVAS
• creche
• rinite alérgica
• exposição ao cigarro

Quadro clínico

• congestão e descarga nasal +++
• tosse +++

Diagnóstico

• história: IVAS por 10-14 dias ou febre + descarga nasal purulenta por 3-4 dias
• complementar: cultura do aspirado dos seios da face; Rx e TC (inflamação)

Tratamento

• amoxicilina (em menores de 2 anos: dose dobrada)
• cefuroxima
• alérgicos: azitromicina
• duração: melhora + 7 dias
• falha após 72h de tratamento
  • ATB nos últimos 3 meses
  • creche
  • < 2 anos
  • amoxicilina + clavulanato (dose dobrada)

Faringite Aguda

Etiologia

• Estreptococo B hemolítico do grupo A

Epidemiologia

• rara < 2-3 anos

Quadro clínico

• início súbito
• odinofagia e febre
• faringe vermelha
• amígdalas com exsudato
• petéquias no palato mole
• linfonodos cervicais aumentados
• sinais de escarlatina

Amigdalite Viral

• início gradual
• rinorreia
• tosse

Febre Faringoconjuntival (adenovírus)

• conjuntivite
• febre
• faringite

Herpangina (coxsakievirus)

• vesículas
• úlceras

Faringite por EBV

• mononucleose infecciosa

Diagnóstico – AB

• cultura
• teste rápido
• hemograma – mononucleose (2/3 dos leucócitos são linfócitos, com 20-40% atípicos)

Tratamento

• resolução espontânea: alguns dias
• ATB: resolução 12-24h

Estreptococo

• universalmente sensível à penicilina
• alérgicos: eritromicina, azitromicina

Faringite Recorrente

• checar aderência ao tratamento
• indicações de amigdalectomia: 7 infecções de repetição no último ano; 5 por ano nos últimos 2 anos; 3 por ano nos últimos 3 anos

Complicações na Infecção Estreptocócica

• supurativas: abscesso amigdaliano
• não supurativas: febre reumática / GNDA

Abscesso Amigdaliano

• adolescentes
• dor de garganta
• febre
• trismo
• disfagia
• Exame da orofaringe
  • abaulamento tonsilar
  • desvio da úvula
• Dificuldade de examinar orofaringe: TC
• Etiologia: estreptococo do grupo A + anaeróbio
• Tratamento
  • antibiótico
  • drenagem cirúrgica (agulha)
  • amigdalectomia (após infecção)

Síndrome de Marshall (PFAPA)

• febre periódica, aftas, faringite e adenite
• ocorre esporadicamente
• sintomas começam entre 2-6 anos
• febre, cansaço
• amigdalite purulenta com culturas negativas
• linfadenopatia cervical
• aftas
• leucocitose
• elevação de reagentes da fase aguda
• periodicidade e intensidade reduzem com o passar do tempo
• episódios duram 4-6 dias a despeito de antibióticos ou antipiréticos
• frequência de 8 a 12 / ano
• etiologia desconhecida
• respondem dramaticamente a uma única dose de prednisona (1-2 mg/kg) ou betametasona com resolução dos sintomas em 24h
• relatada resolução completa após amigdalectomia
• resolução espontânea em 4-8 anos, sem sequelas

Otite Média

• doença mais prevalente na infância nos EUA
• pico de incidência: 6-20 meses
• causa mais comum de prescrição de antibiótico
• otoscopia difícil (lactente): doença sub e superdiagnosticada

Fatores de risco

• idade < 2 anos
  • menor resposta imunológica
  • tecido linfoide mais abundante
  • fatores da trompa de Eustáquio (tuba auditivo)
  • muito tempo na posição horizontal
  • trompa menor e mais horizontalizada: refluxo de secreção de nasofaringe
• sexo masculino > feminino
• fator socioeconômico (pobreza)
  • fator de risco mais importante
  • aglomeração
  • desnutrição
  • assistência médica precária
  • falta de medicamentos
• leite em fórmula > materno
• exposição ao fumo
• creche (exposição a outras crianças)
  • muito importante!
  • maior número de resfriados

Etiologia

• Pneumococo: 40%
• Hemófilus não tipável: 25-30%
• Moraxella catarrhalis: 10-15%

Patogênese

• Tuba auditiva: 3 funções relacionadas ao ouvido médio: ventilação (+ importante), proteção e limpeza
• Causas de obstrução da tuba auditiva: IVAS (principal), hipertrofia de adenoide e tumor
• resposta inflamatória
• comprometimento do transporte mucociliar
• efusão líquida na cavidade timpânica

Quadro clínico

• febre
• irritabilidade
• otalgia
• otorreia purulenta

Otoscopia

• avaliação da membrana timpânica: contorno, cor, eritema e abaulamentos
• avaliação da mobilidade da membrana timpânica: mais sensível e específico para determinar efusão no ouvido médio

Tratamento

• primeira linha: amoxicilina
• alérgicos: azitromicina
• duração: 10 dias
• TMP + SMZ: não deve ser usado
• falha após 72 horas de tratamento
  • amoxicilina + clavulanato (dose dobrada)

Complicações

• cronicidade
• infecção de tecidos adjacentes
• Otite Média Crônica Supurativa
  • agentes: Pseudomonas aeruginosa e S. aureus
  • tratamento: antibiótico parenteral
• Mastoidite com periostite
  • inflamação da área pós-auricular
  • tratamento: meringotomia + antibiótico venoso
• Sequelas
  • timpanoesclerose
  • atelectasia
  • perfuração crônica
  • surdez de condução

Prevenção

• vacina Pneumococo-10
• profilaxia com antibiótico (criança fora da creche)
• tubo de timpanostomia
• adenoidectomia

Obstrução Aguda das Vias Aéreas Superiores (Crupe: laringotraqueobronquite)

• tosse ladrante
• rouquidão
• estridor inspiratório

Etiologia

• viral: parainfluenza (75%)
• era pré-vacina: hemófilos tipo B

Epidemiologia

• idade: 3 meses a 5 anos (pico: 2 anos)
• história familiar
• recorrências frequentes entre 3 e 6 anos

Manifestações clínicas

• quadro gripal, febril, por 1 a 3 dias
• tosse ladrante, rouquidão e estridor
• pior à noite
• resolução em 1 semana
• outros familiares com sintomas gripais
• hipóxia é rara

Diagnóstico

• Rx do pescoço: sinal do campanário (torre de igreja)

Crupe espasmódico (alérgico)

• início súbito à noite de tosse metálica, ladrante, respiração ruidosa, estridor
• afebril
• fica bem durante o dia
• ataques leves nas próximas 2 noites

Epiglotite

• quadro fulminante de febre alta, odinofagia, dispneia, disfagia, toxemia e obstrução respiratória progressiva
• tosse de cachorro (ladrante) não é comum
• diagnóstico: epiglote vermelho cereja
• laringoscopia deve ser feita no centro cirúrgico ou na UTI
• Rx lateral do pescoço: sinal do polegar

Tratamento (Crupe)

• principal: manejo da via aérea
• névoa/vapor
• nebulização com adrenalina
• corticoide

Tratamento (epiglotite)

• via aérea artificial (reduz a mortalidade)
• antibiótico