Obstrução intestinal

• 2ª afecção aguda mais frequente do abdome
• Comprometimento primário ou secundário da motilidade intestinal, levando a parada de propulsão do conteúdo entérico
• Obstrução do delgado mais frequente que o cólon
• Causa mais comum é a obstrução por bridas (aderências/cirurgias prévias)

Causas de Obstrução

• Extrínseca: bridas/aderências, hérnias de parede, volvo, hérnia interna, compressão e intussuscepção.
• Intrínseca: tumor, corpo estranho, cálculo biliar, bezoar, bolo de áscaris e estenose inflamatória (Dça. de Crohn).

Classificação

• Alta (válvula íleo-cecal ou transição jejuno-ileal) ou baixa
• Simples ou com sofrimento
• Completa ou parcial (suboclusão)

Obstrução em alça fechada

• Intestino ocluído em duas porções do seu trajeto: volvo ou obstrução do cólon esquerdo com válvula íleo-cecal competente.
• Necrose e perfuração.

Urgências

• Sofrimento vascular
• Obstrução alça fechada

Fisiopatologia do Abdome Agudo Obstrutivo

• Obstrução -> secreção mucosa na luz -> distensão
• Vômitos e sequestro de líquidos -> desidratação -> choque e IRA
• Aumento da pressão intraluminar -> comprometimento vascular -> necrose -> perfuração

Quadro clínico

• Dor em cólica com períodos de melhora
• Distensão abdominal
• Náuseas e vômitos
• Parada de eliminação de gases e fezes
• Diarreia paradoxal

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1. Obstrução intestinal mecânica

Causas

• Extrínseca: aderências; hérnias e volvos; carcinomatose peritoneal.
• Intrínseca: neoplasia primaria; estenose e atresias; lesões inflamatórias (Chron)
• Intraluminal: íleo biliar; bezoar; bolo de áscaris; tumores polipoides.

Obstrução mecânica em delgado

• Causas: aderências, neoplasias, hérnias (crianças: intussuscepção, hérnias externas, bolo de áscaris)
• Patogenia: obstrução (10-12L/dia), peristalse de luta, atonia intestinal (após 10-12h), supercrescimento bacteriano (translocação), congestão venosa (edema de alças) -> azotemia/sepse, desidratação, alcalose metabólica

Obstrução mecânica em cólon

• Causas: neoplasias (adenocarcinoma), vólvulos, doença diverticular
• Patogenia: obstrução no cólon, válvula competente (85% dos indivíduos), alça fechada elevada pressão intraluminal (isquemia), maior risco de ruptura (ceco > 13cm) -> dor continua, constipação, distensão.

Investigação diagnóstica

• Rotina de abdome agudo (Rx tórax + abdome em pé e deitado): 60%; empilhamento de moedas (obstrução delgado), haustrações incompletas (obstrução cólon), níveis em degraus (íleo paralítico/funcional), sinal do grão de café (volvo), maçã mordida (tumor/adenocarcinoma de cólon), sinal do bico de pássaro (acalasia).
• TC de abdome: dúvida diagnostica; obstrução completa; define local e causa.
• Endoscópicos: obstrução de cólon; retossigmoidoscopia rígida; nunca indicar colonoscopia!

Tratamento

• Delgado ou cólon? Grau dos vômitos + distensão; padrão dos gases na radiografia.
• Parcial ou total? Constipação e ausência de flatos (> 12-24h); toque retal sem gases ou fezes.
• Simples ou estrangulada? Taquicardia, taquipneia, consciência, febre, leucocitose, pneumatosis intestinalis.
• Clínico: dieta zero, hidratação, cateter nasogástrico, monitorização, ATBterapia, eletrólitos.
• Cirúrgico: estrangulamento, obstrução total, delgado > 48h, cólon > 24h.

• Obstrução Intestinal Funcional

Íleo paralítico (adinâmico)

• Inibição funcional motora
• REMIT: delgado 24h; estomago 24-48h; cólon 48-72h. (>)
• Metabólico x adinamico
• Prevenção: dor, nutrição precoce, mobilização precoce, minimamente invasiva (láparo)

Sd. de Ogilvie

• Obstrução colonica aguda
• Distúrbio da função autonômica do colon
• Não grave/pouca dor
• Tratamento: dieta zero, DHE, suspender opiáceos, tratar causa, neostigmina (atropina na reserva), descompressão por colonoscopia, cirurgia.