FEBRE NO PÓS-OPERATÓRIO

Febre Pós-Operatória

Fisiopatologia: SNC

Transfusão sanguínea: Intraoperatório

Infecção prévia: Intraoperatório

Atelectasia: 1-3 dia

Infecção urinária: > 3 (5-8) dia

Perna: trombose venosa e TEP: > 3 dia

Infecções da ferida: > 7 dia

DESORDENS DA TERMORREGULAÇÃO

1. Hipertermia maligna

• Doença do músculo esquelético
• Doença autossômica dominante
• Drogas anestésicas: succinilcolina e halotano
• Espasmo do masseter e T > 42° C
• Rabdomiólise: ureia e creatinina elevadas
• Intraoperatório até 24h
• Tratamento: dantrolene (antídoto para succinilcolina)

2. Hipotermia

• < 35° C
• Distúrbio da coagulação
• Cirurgias prolongadas (> 1 hora)
• Pacientes graves (grandes volumes de cristaloide)
• Temperatura ambiente e cobertor térmico
• Leve 36-32, Moderado < 32° C e grave < 28° C

COMPLICAÇÕES DA FERIDA OPERATÓRIA

1. Seroma

• Líquido límpido, claro e amarelo.
• Pode ser complicação precoce ou tardia; mais comum de todas.
• Origem: Vasos Linfáticos e Lipólise.
• Prevenção: drenos de sucção.
• Tratamento: aspiração com agulha ou drenagem.

2. Hematoma

• Hemostasia ou coagulopatia.
• Aumenta risco de infecção.
• Drenagem ou compressão + calor.
• Profilaxia: hemostasia + drenagem fechada.

3. Deiscência de Aponeurose

• Hérnia incisional (tardia) x Evisceração (precoce)
• 7-10 dias operatório
• Infecção e obesidade
• Secreção cor de salmão  (água de carne)
• Emergência cirúrgica: evisceração

4. Infecção do sítio cirúrgico (CDC)

4.1. Superficial

• Pele + subcutâneo
• Pus superficial
• Cultura positiva
• Inflamação
• Cirurgião
• Tratamento: drenagem + irrigação

4.2. Profunda

• Fáscia + músculo
• Pus profundo
• Abscesso profundo
• Inflamação + febre
• Cirurgião
• Tratamento: drenagem + irrigação + antibiótico

4.3. Cavidade

• Órgão + cavidade
• Pus pelo dreno cavitário ou por imagem
• Cultura positiva do líquido peritoneal
• Abscesso cavitário
• Cirurgião
• Tratamento: drenagem guiada + antibiótico

COMPLICAÇÕES GASTRINTESTINAIS

1. Deiscência de Anastomose

• Peritonite
• Abscesso cavitário
• Fístula enterocutânea

2. Fístulas Gastrointestinais

• Origem: traumática/espontânea (doença de Chron)/pós-operatória
• Fistulografia ou TC contraste oral/retal
• 3-7° dia pós-operatório

3. Obstrução Intestinal

• Funcional x Mecânica
• TC de abdome

COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS

1. Cardiovasculares

1.1. Hipertensão Arterial

• Limiar: 180 x 110 mmHg
• Risco de sangramento pós-operatório

1.2. Infarto Agudo do Miocárdio

• Principal causa de óbito em idosos
• Primeiras 48h pós-operatório
• Mortalidade 30%
• Grave e silencioso
• Diagnóstico: troponina I > 1 ng/mL (sem supra)
• Trombolítico contraindicado
• Preparo Pré-Operatório

2. Pulmonares

2.1. Atelectasia/pneumonia

• Febre até 72h + desconforto respiratório
• Analgesia + fisioterapia respiratória

2.2. Broncoaspiração

• Síndrome de Mendelson
• Intubação + aspiração via aérea
• Antibióticos controversos

2.3. Congestão pulmonar – Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

• Infiltrado bilateral por edema pulmonar
• PaO2/Fi02 =< 200 mmHg
• Origem não cardíaca PAOP =< 18 mmHg
• Ventilação mecânica com baixo volume corrente (VC)

2.4. Tromboembolismo Pulmonar

• Trombose ileofemoral
• Quadro clínico: dispneia súbita + ausculta normal
• TC helicoidal de tórax com contraste
• Doppler ou cintilografia (< sensível)
• Tratamento: heparinização + cumarínico 6 meses
• Profilaxia: Escala de Caprini: idade, história familiar, IMC, comorbidades e risco de TVP.
• Caprini 0: deambulação precoce
• Caprini 1 a 2: meias e dispositivos de compressão
• Caprini 3 a 4: heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular (dose profilática)
• Caprini => 5: heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular (dose profilática) + dispositivos de compressão

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Complicações no perioperatório

 Febre no perioperatório: intraoperatório – infecção preexistente/reação transfusional; primeiras 72h – ATELECTASIA (grande causa)/infecção necrotizante de ferida operatória (Estreptococo ou Clostridium)/3-5 dias ITU/PNM/ após 5-7 dias – infecção de ferida operatória/fístulas e deiscências; S. aureus é o mais comum em ferida cirúrgica sem contaminação endógena, bacteremia nosocomial e acessos vasculares