CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

1. INTRODUÇÃO

Conceitos

• Cura da ferida (= wound healing): nem sempre resulta em lesão cutânea
• Cicatriz = scar

Revisão: anatomia da pele

• Epiderme
• Camada basal: queratinócitos (células pluripotentes) e melanócitos
• Derme
  • Superficial
  • Intermediária
  • Profunda

FASES DA CICATRIZAÇÃO

Fase Inflamatória

• Início do trauma até 4 dias
• Exsudato na ferida
• Início da hemostasia (vasoconstrição), cascata de coagulação e inflamação (permeabilidade vascular)
• Neutrófilos: o primeiro a chegar (24 a 48 horas)
• Macrófagos: o “maestro”
• Linfócitos T
• Fibroblasto: inicia a próxima fase
• Rede de fibrina propicia meio para migração de células até a formação da matriz extracelular
• Plaquetas do trombo liberam fatores de crescimento:
  • PDGF (quimiotáxicos para neutrófilos – primeiros a chegar – e neutrófilos)
  • TGFβ (estimula MF/fibroblastos)
  • TGFα (epitelização)
• Neutrófilos atraídos também pelo C5a/Ag bacterianos
• Remoção do tecido necrótico/contaminantes
• Epitelização em 24-48h (barreira)

Fase Proliferativa/Regeneração

• Início: 4° ao 12° dia
• Tecido de granulação
• Fibroplasia: fibroblastos
• Angiogênese
• Epitelização

Fase de Remodelação (Maturação)

• Tecido nas bordas “contraindo”
• Miofibroblastos
• Acelera a contração da ferida
• Início: 12° dia até um ano

FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO

Idade avançada

Infecção: principal fator

Hipóxia: tabagismo

Diabetes

Hipoalbuminemia: desnutrição

Hipovitaminose

Drogas: corticoide

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

CICATRIZES PATOLÓGICAS

Queloide

• Ultrapassa ferida
• > 3 meses
• Negros
• Regiões acima da clavícula e dorso
• Refratário ao tratamento

Cicatriz hipertrófica

• Não ultrapassa ferida
• Precoce
• Área de tensão
• Passível de tratamento

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Cicatrização de ferida operatória

Fase inflamatória (reativa): hemostasia e inflamação; “limpeza da ferida” com neutrófilos (24-48h) depois macrófagos liberam TFG-beta; inspeção: exsudato na ferida

Fase proliferativa (regeneração): angiogênese; fibroblastos depositam colágeno; inspeção: tecido de granulação

Fase de maturação (remodelação): miofibroblastos contraem a ferida; troca de colágeno tipo III pelo tipo I; inspeção: contração das bordas da ferida

Fatores que inibem a cicatrização: infecção como causa mais comum (se > 10^5 bactérias/g ou estreptococo beta-hemolítico, não vai fechar!); hipoalbuminemia (< 2, particularmente em anastomoses intestinais)