Dengue

FEBRE AMARELA

Introdução

• Etiologia: arbovírus da família Flaviviridae – RNA vírus
• Transmissão vertical: mosquitos
• Período de incubação: 3 a 6 dias
• Período de transmissibilidade: 24 a 48 horas antes do aparecimento dos sintomas e até 3 a 5 dias após o início dos sintomas – viremia – infecção de mosquitos

Transmissão

• Forma Silvestre: Haemagogus sp. e Sabethes sp. 
• Forma Urbana: Aedes aegypti 
• Variação sazonal: janeiro a março (meses chuvosos – proliferação do vetor)

Epidemiologia

• África: endêmica
• Transmissão urbana: Aedes aegypti
• Variação: epidemias
• Baixa cobertura vacinal
• América Central/do Sul: epidêmica
• Transmissão silvestre: Haemagogus sp. e Sabethes sp. 
• Último surto urbano: Trinidad, 1954; Brasil, 1942
• Brasil: campanhas de erradicação: início séc. XX
• Últimos casos urbanos: Acre, 1942
• 1997 a 2003: expansão das áreas de transmissão rumo ao leste e sul do país – redefinição da área de transição e surgimento de áreas de risco potencial
• 2007/08: Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional (ESPIN): 77% comprovadamente não vacinados
• 2008/09: Áreas com recomendação de vacina contra a Febre Amarela no Brasil: mantidos todos os municípios endêmicos; abrangência de todo o Estado de MG; inclusão das regionais de Araraquara e Bauru (SP); inclusão de 157 municípios do PR; retirada das áreas de risco potencial do sul da BA e norte do ES.
• 2009: ESPIN São Paulo e Rio Grande do Sul
• Todos os casos foram relacionados a atividades de lazer e/ou trabalho em área rural e não eram vacinados contra a febre amarela.

Patogênese

• Picada – linfonodos regionais – disseminação hematogênica
• Principal alvo: FÍGADO – dano hepatocelular intenso (60% morte de hepatócitos) – hepatite grave e insuficiência hepática – febre íctero-hemorrágica
• Lesão renal: necrose tubular e pré-renal
• Fenômenos hemorrágicos: deficiência de fatores da coagulação, CIVD, lesão endotelial, plaquetopenia
• Efeito citopático direto do vírus: fenômenos imune-mediados
• Inativação viral: Ac neutralizantes
• Injúria celular, formação de EROs, dano celular, microtrombose, anóxia tecidual e choque

Quadro Clínico

• Febre alta, cefaleia, mialgias, sinal de Faget (dissociação entre temperatura e pulso)
• Sangramentos leves
• Resolução espontânea em 2 a 3 dias
• Forma grave (10%) -> letalidade 20-50%
• Reaparacimento da febre
• Insuficiência hepática (AST > 1000 U/L)
• Manifestações hemorrágicas (“vômito negro”) – CIVD
• Óbito entre o 7º-10º dia de doença
• Infecção: viremia (pico 2º e 3º dia)
• Febre, calafrios
• Cefaleia, mialgia
• Dor lombar
• Hepatomegalia
• Dor abdominal
• Remissão (48 horas)
• Intoxicação: anticorpos
• Viremia
• Febre
• Icterícia
• IRA
• Hemorragias
• Encefalopatia
• Coma, choque
• Óbito

Alterações Laboratoriais

• Hemograma: leucopenia (neutropenia) e plaquetopenia
• VHS próximo de ZERO!
• Formas graves:
• Elevação de transaminases e bilirrubinas (Aminotransferases > 1000 U/L e Bilirrubina total 2-10 mg/dL)
• Coagulopatias: TP, TTPa, TS (Aumento TP + Trombocitopenia + Hipofibrinogenemia (CIVD)
• Elevação de ureia e creatinina, albuminúria

Diagnóstico Específico

• Primeira semana: PCR
• 7 a 10 dias: sorologia IgM MAC-ELISA ou IFI

Tratamento

• Não há tratamento: suporte clínico – ambiente de UTI – direcionado para manifestações
  • Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
  • Plasma fresco
  • Hemodiálise
• Não há tratamento anti-viral específico

Profilaxia

• Medidas de controle do vetor em áreas urbanas – inviável em ambiente silvestre
• Vacina anti-amarílica
  • Vírus vivo atenuado – cepa 17D
  • Dose única a partir dos 6 meses de idade – reforço a cada 10 anos
  • Áreas endêmicas e de transição: PNI
  • Recomendada para viajantes a áreas endêmicas (10 dias antes)
  • Regra dos “10”: 10 dias antes, proteção por 10 anos
  • Para visitantes/moradores das áreas de risco!
  • Contraindicada em imunodeprimidos, gestantes e alérgicos ao ovo

chikungunya e Zika

Ebola