EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA

IMPORTÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

causa de morte

DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DAS MORTES

Primeiro pico

Segundo pico

Terceiro pico

PADRONIZAÇÃO E PRIORIZAÇÃO – ATLS

Suporte Avançado de Vida no Trauma

VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO

Introdução

• A oferta inadequada de sangue oxigenado é o fator que mais rapidamente leva à morte o politraumatizado;
• Deve ser administrado oxigênio suplementar a todos os pacientes traumatizados;
• Vias aéreas e ventilação são as primeiras prioridades a serem atendidas.

Vias Aéreas

• Avaliar a perviedade das vias aéreas e a eficiência da ventilação;
• Falar com o politraumatizado:
  • A resposta verbal adequada indica que as vias aéreas estão pérvias e que a oxigenação cerebral está adequada.
• Olhe:
  • Agitação: hipóxia
  • Torpor: hipercarbia
  • Cianose: hipóxia
  • Tiragem: musculatura respiratória acessória
• Escute:
  • Respiração ruidosa: roncos, gorgolejos e estridor
  • Disfonia
• Palpe:
  • Posição
  • Presença de fraturas

Paciente comatoso

• Todo paciente com Glasgow < 9 deve sofrer entubação traqueal com os seguintes objetivos:
  • Garantir uma via aérea efetiva;
  • Permitir oferta de O2 suplementar;
  • Assegurar ventilação adequada;
  • Evitar aspiração;
  • Prevenir hipercarbia.

Trauma facial

• Comprometimento da naso ou orofaringe;
• Hemorragia, aumento das secreções ou avulsões dentárias;
• Fraturas de mandíbula.

Trauma cervical

• Hematomas com desvio e obstrução de vias aéreas;
• Ruptura da laringe ou da traqueia;
• Obstrução lenta das vias aéreas

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ABCDE

• A: segurança da cena/EPI; controle cervical e das vias aéreas
• B: respiração e ventilação
• C: circulação e controle do sangramento
• D: disfunção neurológica
• E: exposição e controle da hipertermia

ATLS x PHTLS

• ABCDE: ATLS
• X ABCDE: PHTLS (pré-hospitalar) – exsanguinação (compressão)

Acesso artificial à via aérea (VA)

• Indicações: apneia, proteção da VA, ECG <= 8
• Melhor VA artificial: definitiva. Aquela que protege a VA: balonete na traqueia
• Métodos de VA definitiva: intubação (oro/nasotraqueal) e cirúrgica (crico/traqueostomia)
• Sem melhora com IOT – checar DOPE: deslocamento, obstrução, pneumotórax, equipamento
• Se não conseguir IOT – cricotireoidostomia: punção (não protege a VA) 30-45 min, cirúrgica (protege VA – contraindicação < 12 anos) 1-3 dias/ vias supraglóticas: mascara laríngea, combitubo / traqueostomia: procedimento eletivo – 2-3º anel traqueal

Acesso venoso

• Dois acessos periféricos; se não conseguir periférico: central ou safena ou intraósseo; infunde cristaloide aquecido; até que se proceo contrário, choque hipovolêmico hemorrágico; sangrando por tórax, abdome, pelve e ossos longos; ácido tranexâmico (Transamin) até 3h pós-trauma – 1g em 10 minutos/1g em 8h