Anticoncepção

Planejamento familiar

• Direito de: Desfrutar da relação sexual sem temor da gravidez ou DSTDecidir quantos filhos e quando tê-losTer a gestação e parto em melhores condiçõesInformação e acesso aos métodos anticoncepcionais
• Aspectos dos métodosEficáciaForma de uso corretoAção no organismoEfeitos colateraisRiscos e benefíciosRetorno à fertilidade

Contracepção

• Definição – ações, dispositivos ou medicamentos que são usados para evitar ou reduzir a chance de uma mulher engravidar
• Pontos a serem considerados – eficácias, benefícios, acessibilidade, controle de ciclo, composição, segurança, individualização, trombose, regime de uso, adesão
• Grau de recomendação e força de evidência (GRFE)OMS 1 – pode usar o método; sem restrições de uso.– OMS 2 – pode usar o método; as vantagens geralmente superam os riscos teóricos ou comprovados .– OMS 3 – não deve usar o método; os riscos teóricos ou comprovados geralmente excedem as vantagens do método; o método é de última escolha, para o qual monitorização regular pode ser necessária.– OMS 4 – não deve usar o método; a condição representa risco inaceitável à saúde se o método for utilizado.

Métodos comportamentais

• Tabelinha: Anotar ciclos por 6 meses Início do período fértil : tirar 18 do ciclo mais curtoFinal do período fértil :Tirar 11 do ciclo mais longo§ Exemplo : 26 a 30 dias ; abstinência do oitavo ao décimo nono dia do ciclo
• TEMPERATURA BASALMEDIR DIARIAMENTE A TEMPERATURA AO ACORDAR / 5 MINOVULAÇÃO : AUMENTA A TEMPERATURA DE 0,3 A 0,8 GRAUSPOR 3 DIASABSTINÊNCIA : PRIMEIRO DIA DO CICLO ATÉ TERMINAR ELEVAÇÃO DA TEMPERATURA§ DESVANTAGENS
• MUCO CERVICALOBSERVAR MUCOABSTINÊNCIA : DIA QUE APARECE MAIS 3 DIAS APÓSDESVANTAGENS
• COITO INTERROMPIDORetirada do pênis antes da ejaculaçãoDesvantagem

Métodos de barreira

• Condom, preservativo feminino,diafragma e espermicidaMecanismo de açãoBenefíciosLimitações Eficácia : 5 a 18%

Métodos hormonais

• Definição de anticoncepção hormonal
• Utilização de um progestágeno ou na associação de progestágeno com um estrógeno com a finalidade de impedir a concepção.
• Progesterona e seus efeitos: Inibição da secreção de LH (feedback negativo) – inibe ovulaçãoAlteração do muco cervical – muco hostil para ascensão de SPTZ (mais espesso)Atrofia das glândulas endometriais – interfere na implantaçãoAlterações da motilidade e secreção das trompas – impedir o transporte do oócito/embrião

• Progestágenos sintéticosEfeito progestogênico – norethinodrelEfeito antiestrogênico – norethinodrelEfeito estrogênico – norethinodrelEfeito androgênico – derivados da testosterona – levonorgestrel, norgestimato, desogestrel, gestodeno – acne e seborreiaEfeito anti-androgênico – drospirenona e ciproteronaEfeito glicocorticoide – hiperglicemia – pacientes diabéticasEfeito antimineralocorticoide – aldosterona – diidrogesterona, drospirenona e gestodenoDrospirenonaAtividade antimineralocorticoide – pela menor retenção de sódio e de água, melhora: tensão mamária, edema, peso corpóreo e SPM (síndrome pré-menstrual)Atividade antiandrogênica – pelo bloqueio do receptor androgênico, melhora: acne e seborreia
• Progesterona – efeitos adversosAumento de apetite/ganho ponderalFlutuações de humorDepressãoDiminuição da libidoFadigaAcneAumento do tamanho das mamasAlteração do metabolismo de lipídios e carboidratos
• Estrogênios e seus efeitosEstradiol, estrona e estriolMecanismo de ação – estrogêniosInibição da secreção de FSH – interfere no crescimento folicularPotencializa a ação do progestogênioMantém o padrão de sangramento cíclico
• Funções não-reprodutivasDiminui colesterol total/LDLAumenta HDL (melhora perfil lipídico – antiaterogênicos)Aumenta glicemia e dos triglicerídiosFígado: aumento de enzimas e proteínasAumento dos fatores de coagulação: V, VIIAumento da antitrombina III

Estrogênios sintéticosDoses acima de 50ug aumentam em 28% o risco de trombose venosa profunda

Dosagens menores afetam menos o metabolismo de carboidratos e lipídios

Incidência de trombose – menacme

gestação/puerpério (60x) > usuárias de COC (3-18x) > não-usuário de COC

Efeitos adversos

• Náuseas e vômitos
• Hipersensibilidade mamária
• Cloasma (alteração de pigmentação)
• Aumento da incidência de telangectasias (alterações capilares)
• Pequeno grau de retenção hídrica
• Risco elevado de tromboflebite ou tromboembolia
• Cefaleias vasculares

Efeitos metabólicos

• Lipídios – associados com progestágenos androgênicos para contrabalancear seus efeitos aterogênicos (efeitos opostos)
• Glicídios – diminui a tolerância à glicose (EE), aumenta o nível de insulina e reduz o número de receptores de insulina
• Coagulação – modificação no metabolismo hepático com alteração nos fatores de coagulação (menos coagulantes e mais anticoagulantes) – aumento no número e aderência de plaquetas – estrogênio é contraindicado em pacientes com histórico ou risco de TVP
• SRAA – aumento da produção de angiotensinogênio e da retenção hídrica

Efeitos colaterais da anticoncepção hormonal

Relacionados ao estrogênio – náusea, sensibilidade mamária e melasma ou cloasma

Relacionados aos progestogênios – aumento de apetite, estado depressivo, perfil lipídico alterado, pele oleosa, acne, hirsutismo e ganho de peso

Anticoncepcionais hormonais

• Oral

• Injetável
• Transdérmicos
• Implantes
• DIU (endoceptivo)

6.1.3. Métodos Hormonais

Composição dos AC hormonais

– estrogênios

— etinilestradiol (EE)

— valerato de estradiol (VE2)

– progestágenos

• LEVONORGESTREL – derivado da testosterona ( ação mineralocorticóide)
• DESOGESTREL, GESTODENO – menor ação androgênica
• CIPROTERONA : acão antiandrogênica
• DROSPIRENONA : análoga a espironolactona, ação antimineralocroticóide
• CLORMADINONA : análoga a progesterona natural

Contraceptivos orais combinados

• Estrogênio + progestágeno
• Mecanismo de ação : ovulação /muco/transporte
• Benefícios
• Efeito colateral
• Modo de usar

§ EFICÁCIA : 0,3/100/ano

Benefícios contraceptivos

• Não interferem na relação sexual
• Práticos e fáceis de usar
• Poucos efeitos colaterais
• Bastante acessíveis
• Eficazes desde o primeiro ciclo

Benefícios não contraceptivos

§ Regularizam o ciclo menstrual

§ Reduzem duração e quantidade do fluxo menstrual

§ Auxiliam na prevenção e controle da anemia ferropriva

§ Diminuem frequencia e intensidade das cólicas menstruais

§ Reduzem prenhez ectópica, câncer de ovário e de endométrio, cistos de ovário, doenças benignas da mama e MIPA

Efeitos colaterais

• Spotting
• Náuseas
• Edema
• Dor nas mamas
• Dor de cabeça
• Alteração de humor
• Redução da libido

Tromboembolismo (TEV)

Não Grávidas Não Usuárias < Usuárias de CO < Gravidez

Contraindicações das Pílulas Combinadas

Medicamentos que podem reduzir a eficácia da pílula combinada

Injetáveis

• Mensal ( E + P ; P )
• Trimestral ( P )
• Mecanismo de ação
• Vantagens
• Modo de usar
• EFICÁCIA : 0,05%

Adesivo anticoncepcional transdérmico

• Mecanismo de ação
• Modo de usar
• Vantagens
• Desvantagens
• Eficácia 0,3%

Anel vaginal

• Estrógeno + progestágeno
• Modo de usar
• Vantagens
• Desvantagens
• Eficácia : 0,3%

Anticoncepcional de Progestágeno

• levonorgestrel,noretindrona,linestrenol, desogestrel
• Mecanismo de ação : espessamento do muco e involução de endométrio
• Modo de usar
• Vantagens : fumantes, hipertensas, cardiopatas, alt da coagulação, amamentação
• Desvantagens

§ Eficácia ; 0,3%

Injetável trimestral

• Acetato de medroxiprogesterona ( 50 e 150 mg)
• Mecanismo de ação : ovulação/muco/endométrio
• Efeitos colaterais
• Benefícios

§ EFICÁCIA : 0,3%

Implante Subdérmico de Progesterona

• Mecanismo de ação : muco/ovulação/endométrio
• Vantagens
• Desvantagens
• Eficácia : 0,3%

Contracepção de emergência

• 750mcg de levonorgestrel ( ou 1,5 mg)
• Mecanismo de ação : ovulação, transporte na trompa, capacitação dos espermatozóides)
• Efeitos colaterais
• Modo de usar
• Eficácia 85%

Dispositivos intrauterinos (DIU)

• Mecanismo de ação
• Tempo de ação
• Técnica de inserção
• Eficácia : 0,1%

Mecanismo de ação

• Muco cervical : diminui a produção, aumenta a viscosidade, inibe a migração espermática
• Supressão do epitélio endometrial e insensibilidade do endométrio aos estrogênios circulantes ( inibição da síntese do receptor )
• Inibição da ovulação : ciclos ovulatórios em 45 a 90%)

Benefícios não contraceptivos

• Redução do fluxo menstrual
• Melhora dos índices hematimétricos e anemia
• Amenorréia 50/60%
• Melhora sintomas relacionados a menstruação – dismenorréia e TPM
• Protege contra DIP
• Reduz sintomas causados pela endometriose
• Usado na TH associado a estrogênio
• Tratamento de metrorragia e miomas desde que não alterem a cavidade endometrial

Contraindicação absoluta

• GESTAÇÃO
• DIP ATUAL OU ÚLTIMOS 3 MESES
• ABORTO INFECTADO ( 3 M )
• SANGRAMENTO GENITAL SEM CAUSA DEFINIDA
• TB PÉLVICA
• CÂNCER CÉRVICO UTERINO, ENDOMÉTRIO, OVÁRIO E CORIOCARCINOMA, MAMA
• ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DO ÚTERO
• PÓS PARTO IMEDIATO ( 3-28 DIAS)
• PORTADORES DO VÍRUS HIV
• DOENÇA TROFOBLÁSTICA BENIGNA
• DISPLASIA CERVICAL

Critérios de elegibilidade

• Lactação/ 6 semanas após o parto
• Pós abortamento
• Idade de 20 anos ou mais
• Fumante qq idade
• Hipertensão arterial leve ou moderada (140/90 até 179/109)
• DHEG e DM gestacional anterior
• TVP ou embolia pulmonar atual ou no passadoCirurgias de pequeno ou grande porteVarizesTromboflebite superficial
• ComplicaçõesPerfuração 1,6 perfurações /1000 /1700 médicosInfecção 20 dias após inserção
• Efeitos adversosSpottingsCistos ovarianos benignosEdema periférico ou abdominalGanho de pesoEstado depressivoAcneMastalgiaExpulsão 2,9% 7 anosGestação ectópica 1/1000/ano

E. MÉTODOS DEFINITIVOS

Métodos definitivos (contracepção cirúrgica)

• Homens e mulheres acima de 25 anos, capacidade civil plena, dois filhos vivos, após 60 dias da decisão
• No parto: cesáreas sucessivas, risco de vida para mãe ou concepto
• Palestra, psicólogo e consentimento informado