ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Classificação de estudos epidemiológicos

Definição

• Analíticos x descritivos

Estudos analíticos

• Investigados: agregado x indivíduo
• Investigador: observação x intervenção
• Tempo: transversal x longitudinal
• Ecológico: agregado, observação, transversal
• Série temporal (histórica): agregado, observação longitudinal
• Ensaio comunitário: agregado intervenção longitudinal
• Inquérito: indivíduo observação transversal
• Coorte (futuro): indivíduo observação longitudinal
• Caso-controle (passado): indivíduo, observação, longitudinal
• Ensaio clínico: indivíduo intervenção longitudinal

Estudo Ecológico

• Agregado, observação, transversal;
• Fácil, barato, rápido;
• Gera suspeitas, mas não confirma!
• Pode induzir a erro (falácia ecológica).

Coorte (nível II)

• Indivíduo, observação, longitudinal;
• Grupo fator de risco x s/ fator de risco – doença x s/ doença;
• Define riscos e confirma suspeitas;
• Caro, longo, vulnerável a perdas.
• Ruim para doença rara, longa.
• Fator de risco -> doença: pode analisar várias doenças; fator de risco pode ser raro.
• Coorte x coorte histórica.  

Caso-controle (nível III)

• Indivíduo, observação, longitudinal;
• Retrospectivo;
• Grupo doença (caso) x s/ doença (controle) – fator de risco x s/ fator de risco
• Rápido/barato; bom para doença rara/ longa;
• Define risco? Estima…
• Vulnerável a erros;
• Doença -> fator de risco: pode analisar vários fatores de risco; ruim para fator de risco raro.

Relato/série de casos (nível IV)

• Descritivos;
• Bom para doença rara/ desconhecida;
• Pouca gente/não tem controle;
• Viés de publicação.

Ensaio clínico (nível I)

• Fases: pré-clínica: animal.  Fase I: segurança. Fase II: dose. Fase III: ensaio. Fase IV: vigilância pós-comercialização.
• Grupo substância x placebo/convencional: efeito presente x ausente
• Consegue controlar os fatores
• Melhor para testar medicamentos
• Social, ético
• Complexo, caro, longo… perdas
• Efeito Hawthorne/placebo
• Controlado: evita erro de intervenção.
• Randomizado: evita erro de seleção/confusão.
• Mascarado: evita erro de aferição. Aberto, simples-cego, duplo-cego.
• 2 interpretações: final – situação ideal (eficácia) – validade interna x intenção de tratar – situação real  (efetividade) – validade interna/externa

Resumo

• Transversal: fotografia; vê a fumaça, mas não fogo; doença e fator de risco ao mesmo tempo;
• Coorte: vou estar observando para frente, bom para definir risco; fator de risco antes da doença;
• Caso-controle: vou estar observando para trás, bom para doença rara/longa; estima risco; doença antes do fator de risco;
• Ensaio clínico: caçadores de mitos; interfere no fator, prevenindo a doença. Ideal – eficácia; real – efetividade.

Opinião de especialista (nível V)

Grau de recomendação USPSTF

• A, recomenda serviço, benefício substancial;
• B, recomenda, moderado;
• C, contra a oferta rotineira, pequeno;
• D, contra, dano;
• I, inconclusivo, ?.