Gastroenterologia pediátrica

REGURGITAÇÃO FREQUENTE

• Sinais de alerta: distensão abdominal, vômitos forçados, vômitos com bile, febre, sinais sistêmicos.
• Considerar doença primária se: ausência de sinais de alarme ou presença dos mesmos acompanhada de
• Reflexo não complicado: sinais de al

GECA

Raro parasita provocar diarreia (giardíase, amebíase) – não é importante saber a etiologia – autolimitada – combater desidratação – avaliação clínica (MS) – objetivo + subjetivo – planos de tto A não desidratada B SRO C hidratação venosa de urgência

Definição: aumento do número de evacuações (mais de 3 episódios por dia) com fezes liquefeitas

Tipos

• aguda: até 14 dias
• persistente: aguda que persiste até 28 dias
• crônica: acima de 28 dias
• disenteria: presença de sangue nas fezes

Manejo adequado

• evitar a desidratação (se houver, tratar)
• manter a alimentação (não fazer jejum)
• evitar medicamentos

Sais para reidratação oral (soro 90): para evitar a desidratação

• Cloreto de sódio (NaCl): 3,5 g (90 mmol/L)
• Citrato (10 mmol/L): 2,9 g
• Cloreto (80 mmol/L) de potássio (20 mmol/L) (KCl): 1,5 g
• Glicose (111 mmol/L): 20,0 g
• Osmolaridade total: 311 – pouco mais osmolar que o plasma e as células intestinais. Pode agravar a diarreia.

OMS: soro de reidratação oral com osmolaridade reduzida (soro 75)

• Sódio: 75 mmol/L
• Cloro: 65 mmol/L
• Glicose: 75 mmol/L
• Potássio: 20 mmol/L
• Citrato: 10 mmol/L
• Osmolaridade total: 245 mmol/L – menos osmolar que plasma e células.
• Benefícios
  • menos necessidade de hidratação venosa
  • diminuição do volume de fezes
  • diminuição da frequência dos vômitos
• Riscos
  • risco de hiponatremia? NÃO.
  • cólera: contraindicado

Avaliação do Estado de Hidratação

Exame físico

• Peso (acompanhamento)
• Ectoscopia (observação)
  • criança alerta: olhos normais, lágrimas presentes, boca/língua úmidas e sede normal
  • criança irritada: olhos fundos, lágrimas ausentes, boca/língua secas e bebe avidamente
  • criança comatosa: olhos muito fundos, lágrimas ausentes , boca/língua muito secas e bebe mal
• Exame direto (exploração)
  • sinal da prega (desaparece): rapidamente, lentamente ou muito lentamente
  • pulso: cheio, débil ou ausente
  • enchimento capilar: normal (<=2s), lento (2-5s) ou muito lento (> 5s)

Classificação

• não tem desidratação
• tem desidratação: 2 ou mais sinais
• tem desidratação grave: 2 ou mais sinais, com pelo menos 1 sinal de gravidade

Tratamento

Plano A: diarreia sem desidratação

• aumento da ingestão de líquidos (sem soro)
• manter alimentação
• orientação

Plano B: diarreia com desidratação

• TRO
• volume: 50 a 100 ml/kg em 4-6h (observação)
• manter alimentação ao seio
• conduta frente a vômitos e febre: nada
• uso da sonda nasogástrica (SNG):
  • perda de peso após 2h, vômitos persistentes (4x/hora), distensão abdominal e dificuldade de ingestão
  • velocidade: 20 a 30 ml/kg/h
  • redução em casos de vômito
• hidratação venosa após uso da da SNG: perda de peso após 2h, vômitos persistentes ou crise convulsiva.
• manutenção do estado de hidratação:
  • fornecer envelopes de SRO
  • oferecer soro após cada evacuação
  • manter aleitamento no peito
  • +1 refeição até a recuperação nutricional

Plano C: diarreia com desidratação grave

• Quadro clínico: crise convulsiva, alteração do nível de consciência, choque e íleo paralítico.

Alimentação na diarreia

Desidratação

Fisiopatologia

Influência da natremia

• hipernatremia: subestimada
• hiponatremia: sinais de desidratação evidentes precocemente

Osmolaridade plasmática

• Fórmula: (2 x Na) + (glicose/18)
• Valor normal: 285-295 mOsm/kg
• Sódio normal: 135-145 mEq/L

Tipos de desidratação

Desidratação isotônica

• 70% dos casos

Desidratação hipotônica (hiponatrêmica)

• 10-20% dos casos
• Na < 130 mEq/L
• LEC -> LIC
• Quadro clínico
  • sinais de desidratação acentuados
  • choque precoce
  • sede discreta
  • edema cerebral -> convulsão
• Tratamento
  • hiponatremia sintomática: correção do sódio com Soro a 3% (alvo: 125; evitar corrigir mais que 12 mEq/L em 24h)
  • correção do sódio muito rápida: mielinólise central pontina

Desidratação hipertônica (hipernatrêmica)

• 4-5% dos casos
• Na > 150 mEq/L
• LIC -> LEC
• Quadro clínico
  • turgor pouco alterado
  • choque é tardio
  • hipertonia, hiperreflexia
  • sede intensa
  • complicações: redução nível de consciência (coma), risco de hemorragia no SNC, trombose e efusão subdural
• Tratamento
  • complicação do tratamento: edema cerebral <-> convulsão