Crescimento e desenvolvimento na infância

Evolução clínica da adolescência: critérios de Tanner, maturação sexual secundária 1 pré-púbere, 5 corpo adulto – mulher (crescimento da mama) homem (crescimento da genitárlia – orquidômetro), H pelos pubianos antes do crescimento dos testículos M pelos pubianos depois do crescimento da mama

Baixa estatura familiar: herança familiar da baixa estatura – alvo genético (+- 6,5) idade óssea = idade cronológica – GH normal

Crescimento na Infância

RN e Lactente

Peso

• RN: 3300 g
• Perde 10% do peso do nascimento na 1ª semana de vida
• Aumenta 30 g/dia no 1º mês
• 1º trimestre: 700 g/mês (2100 g no total)
• 2º trimestre: 600 g/mês (1800 g no total) – 5º mês: dobra de peso
• 3º trimestre: 500 g/mês (1500 g no total)
• 4º trimestre: 400 g/mês (1200 g no total) – 1º ano: triplica de peso

Estatura

• RN: 50 cm
• 1 ano: 75 cm (150%)
• 2 anos: 80-85 cm
• 3 anos: 95 cm
• > 3 anos: 5-6 cm/ano (até adolescência)
• Fórmula: 95 + (idade – 3).6

Perímetro cefálico

• RN: 35 cm
• 1º trimestre: 2 cm/mês (6 cm)
• 2º trimestre: 1 cm/mês (3 cm)
• 2º semestre: 0,5 cm/mês (3 cm)
• 1 ano: 47 cm

Pré-Escolar (2-5 anos)

Após 2 anos:

• crescimento somático e do cérebro fica lento
• diminui apetite (preocupação dos pais

Aumento de:

• peso: 2 kg/ano
• estatura: 6-7 cm/ano

Acuidade visual: 20/20 aos 4 anos

Todos os dentes decíduos nascerão até os 3 anos

3 anos – corre bem

3 anos – preferência pelo uso de uma das mãos

30 meses – controle esfincteriano

• urinar na cama é normal até os 5 anos nos meninos e os 4 anos nas meninas

Melhor parâmetro de desenvolvimento cognitivo: linguagem (nesta fase, desenvolve-se rapidamente)

Linguagem receptiva (varia menos na taxa de aquisição) x Linguagem de expressão

Permite expressar sentimentos e evita comportamentos ruins

O período de maior desenvolvimento está sujeito às maiores falhas

• Gagueira: 5% das crianças, 1% permanece
• Tratar quando persiste além de 6 meses

Cognição: estágio pré-lógico

Percepção vence a lógica

Explicação verbal não funciona tanto quanto a ação

• Funciona: agulha em boneca
• Não funciona: dizer que dói mas será benéfico (é contraditório)

Fase do pensamento lógico

• Relação causa-efeito conturbada
• Dá vida a objetos inanimados
• Acredita na força dos desejos

Egocentrismo

• Não consegue considerar outro ponto de vista
• Ex: consola o adulto chateado com alguns de seus brinquedos

Social – brincar

• 1 a 2 anos: brinca sozinho ou em paralelo
• 3 a 4 anos: também brinca junto

Fase dos medos = imaginação fértil + pensamento mágico

• A argumentação lógica não tem bons resultados

Mau-humor (pirraça): final do primeiro ano com pico entre 2-4 anos

Educação

• Bater? (aceito em muitas culturas)
• “Time-out” (1 min/ano de idade)

Autismo

Desordem do neurodesenvolvimento

• Alteração na linguagem
• Difícil interação social (fala pouco e não faz contato visual)
• Tipicamente diagnosticado antes dos 3 anos de idade

Quanto à capacidade verbal

• Desde não falar até um discurso avançado

Quantidade da fala chama a atenção:

• Ecolalia
• Rimas sem sentido
• Entonação diferente (prosódia)

Função intelectual

• De retardo mental até função intelectual superior em áreas específicas (música, artes, etc.)

Habilidades para brincar são bastante alteradas

• pensamento simbólico diferente
• rigidez ritualística
• preocupação com partes do objeto

Movimentos corporais estereotipados e repetitivos

Contato visual mínimo ou ausente

Prevalência

• 22 em cada 10000
• 4x mais comum em homens (doença ligada ao X?)

Etiologia

• desconhecida
• forte influência genética (60 a 90% de concordância em gêmeos monozigóticos e 0% em gêmeos dizigóticos)

Associado a outras doenças

• convulsões
• síndrome X frágil
• esclerose tuberosa

Não tem associação com:

• mães distantes emocionalmente
• vacina tríplice viral (coincidência com tempo de manifestação)

Alterações neuroanatômicas

PC: 25% dos autistas tem macrocefalia (observada ao final dos 2 anos)

Diagnóstico

História e observação clínica

Marca registrada: desenvolvimento social alterado

Habilidades sociais deficientes notadas precocemente:

• Contato visual anormal
• Falha em apontar, mostrar
• Falta do brincar interativo
• Falha em rir
• Falha em dividir
• Falta de interesse em outras crianças

Exame físico

• atenção ao PC
• exame da pele com lâmpada de Wood: busca de manchas hipocrômicas (esclerose tuberosa)

Tratamento

• Terapia comportamental intensiva
• ideal: início precoce (anterior aos 3 anos)
• direcionado à linguagem (melhora da capacidade de comunicação e interação social)
• crianças autistas com sintomas psiquiátricos: autoflagelo, ansiedade, TOC
  • Farmacoterapia: risperidona

Ministério da Saúde 1984: acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento é ação básica de saúde.

Desenvolvimento

Definição: capacidade de realizar funções cada vez mais complexas.

Subdividido em 4 partes:

• motor grosseiro
• motor fino (adaptativo): habilidades manuais e visuais (coordenação visual-motora)
• linguagem e comunicação (expressão e recepção/entendimento)
• social (pessoal)

Acompanhamento do desenvolvimento

Como no crescimento, várias observações superam uma única, pontual.

Instrumento utilizado: Denver II

Estatísticas para descrição do desenvolvimento: “caixas”

• Extremidade direita = percentil 90
• Extremidade esquerda = percentil 10

Marcos do desenvolvimento

Lactente (0-2 anos)

• desenvolvimento crânio-caudal
• centro para periferia
• Motor grosseiro:
  • 2 meses – cabeça firme quando sentado
  • 3 meses – puxa para sentar e cabeça não fica para trás
  • 4 meses – reflexo tônico-cervical (de Magnus-De Kleijn) assimétrico desaparece
  • 4-6 meses – rola sobre o próprio corpo (queda de berço)
  • 6 meses – senta sem apoio (quadril)
  • 9 meses – engatinha (joelho)
  • 12 meses (1 ano) – anda sozinho (pé)
  • 16 meses – corre
• Motor fino:
  • 1 mês – acompanha o objeto até a linha média
  • 3 meses – acompanha o objeto a mais de 180
  • 3 meses – segura um objeto
  • 3 meses – mãos juntas na linha média
  • 4 meses – preensão palmar desaparece (pode soltar o objeto voluntariamente)
  • 6 meses – transfere objetos de uma mão para a outra
  • 8 meses – bate um objeto no outro
  • 9 meses – pinça polegar-indicador
  • 12 meses – vira as páginas de um livro
  • 13 meses – rabisca (coordenação visual-motora)
  • 12-15 meses – faz torre de 2 cubos (combina objetos)
  • 18 meses – faz torre de 4 cubos (coordenação visual, motora fina e motora grosseira)
• Comunicação e Linguagem
  • 2 meses – ri
  • 3 meses – canta
  • 5-6 meses – vocaliza vogais
  • 6 meses – combinação de sílabas (experimentação de sons)
  • 7 meses – é inibido com um NÃO (identifica tons)
  • 7 meses – segue comando gestual de uma ação de uma etapa (comunicação não-verbal)
  • 8 meses – mama, papa inespecíficos
  • 9 meses – entende o som do seu nome
  • 10 meses – segue comando falado de uma ação de uma etapa (linguagem verbal receptiva)
  • 12 meses – fala primeiras palavras (nomear pessoas e objetos) – 1 a 3 palavras com sentido
  • 15 meses – aponta várias partes do corpo
  • 18 meses – fala de 10 a 15 vocábulos
  • 19 meses – frase de 2 palavras – início do entendimento da gramática
  • 24 meses – fala cerca de 40 palavras
• Cognitivo-social
  • 1-2 meses – sorri reativamente em resposta a faces e vozes
  • 3-4 meses – ri espontaneamente
  • 4 meses – observa a mão
  • 4 meses – gosta que falem com ele
  • 9 meses – por imitação: dá adeus e bate palma
  • 8-9 meses – permanência do objeto (continua a existir mesmo que não esteja no campo visual): reclama mais a falta dos pais, estranha os desconhecidos e acelera o desenvolvimento da linguagem (surgimento das palavras com significado)
  • 18 meses – brinca sozinho (finge que bebe água num copo imaginário): início do pensamento simbólico
  • 18 meses – objeto de transição (símbolo dos pais ausentes): importante até a transição completa para o pensamento simbólico
  • O estabelecimento da linguagem verbal marca o fim do período sensório-motor.

RN e Lactente

Peso

• RN: 3300 g
• Perde 10% do peso do nascimento na 1ª semana de vida
• Aumenta 30 g/dia no 1º mês
• 1º trimestre: 700 g/mês (2100 g no total)
• 2º trimestre: 600 g/mês (1800 g no total) – 5º mês: dobra de peso
• 3º trimestre: 500 g/mês (1500 g no total)
• 4º trimestre: 400 g/mês (1200 g no total) – 1º ano: triplica de peso

Estatura

• RN: 50 cm
• 1 ano: 75 cm (150%)
• 2 anos: 80-85 cm
• 3 anos: 95 cm
• > 3 anos: 5-6 cm/ano (até adolescência)
• Fórmula: 95 + (idade – 3).6

Perímetro cefálico

• RN: 35 cm
• 1º trimestre: 2 cm/mês (6 cm)
• 2º trimestre: 1 cm/mês (3 cm)
• 2º semestre: 0,5 cm/mês (3 cm)
• 1 ano: 47 cm

Pré-Escolar (2-5 anos)

Após 2 anos:

• crescimento somático e do cérebro fica lento
• diminui apetite (preocupação dos pais

Aumento de:

• peso: 2 kg/ano
• estatura: 6-7 cm/ano

Acuidade visual: 20/20 aos 4 anos

Todos os dentes decíduos nascerão até os 3 anos

3 anos – corre bem

3 anos – preferência pelo uso de uma das mãos

30 meses – controle esfincteriano

• urinar na cama é normal até os 5 anos nos meninos e os 4 anos nas meninas

Melhor parâmetro de desenvolvimento cognitivo: linguagem (nesta fase, desenvolve-se rapidamente)

Linguagem receptiva (varia menos na taxa de aquisição) x Linguagem de expressão

Permite expressar sentimentos e evita comportamentos ruins

O período de maior desenvolvimento está sujeito às maiores falhas

• Gagueira: 5% das crianças, 1% permanece
• Tratar quando persiste além de 6 meses

Cognição: estágio pré-lógico

Percepção vence a lógica

Explicação verbal não funciona tanto quanto a ação

• Funciona: agulha em boneca
• Não funciona: dizer que dói mas será benéfico (é contraditório)

Fase do pensamento lógico

• Relação causa-efeito conturbada
• Dá vida a objetos inanimados
• Acredita na força dos desejos

Egocentrismo

• Não consegue considerar outro ponto de vista
• Ex: consola o adulto chateado com alguns de seus brinquedos

Social – brincar

• 1 a 2 anos: brinca sozinho ou em paralelo
• 3 a 4 anos: também brinca junto

Fase dos medos = imaginação fértil + pensamento mágico

• A argumentação lógica não tem bons resultados

Mau-humor (pirraça): final do primeiro ano com pico entre 2-4 anos

Educação

• Bater? (aceito em muitas culturas)
• “Time-out” (1 min/ano de idade)

Autismo

Desordem do neurodesenvolvimento

• Alteração na linguagem
• Difícil interação social (fala pouco e não faz contato visual)
• Tipicamente diagnosticado antes dos 3 anos de idade

Quanto à capacidade verbal

• Desde não falar até um discurso avançado

Quantidade da fala chama a atenção:

• Ecolalia
• Rimas sem sentido
• Entonação diferente (prosódia)

Função intelectual

• De retardo mental até função intelectual superior em áreas específicas (música, artes, etc.)

Habilidades para brincar são bastante alteradas

• pensamento simbólico diferente
• rigidez ritualística
• preocupação com partes do objeto

Movimentos corporais estereotipados e repetitivos

Contato visual mínimo ou ausente

Prevalência

• 22 em cada 10000
• 4x mais comum em homens (doença ligada ao X?)

Etiologia

• desconhecida
• forte influência genética (60 a 90% de concordância em gêmeos monozigóticos e 0% em gêmeos dizigóticos)

Associado a outras doenças

• convulsões
• síndrome X frágil
• esclerose tuberosa

Não tem associação com:

• mães distantes emocionalmente
• vacina tríplice viral (coincidência com tempo de manifestação)

Alterações neuroanatômicas

PC: 25% dos autistas tem macrocefalia (observada ao final dos 2 anos)

Diagnóstico

História e observação clínica

Marca registrada: desenvolvimento social alterado

Habilidades sociais deficientes notadas precocemente:

• Contato visual anormal
• Falha em apontar, mostrar
• Falta do brincar interativo
• Falha em rir
• Falha em dividir
• Falta de interesse em outras crianças

Exame físico

• atenção ao PC
• exame da pele com lâmpada de Wood: busca de manchas hipocrômicas (esclerose tuberosa)

Tratamento

• Terapia comportamental intensiva
• ideal: início precoce (anterior aos 3 anos)
• direcionado à linguagem (melhora da capacidade de comunicação e interação social)
• crianças autistas com sintomas psiquiátricos: autoflagelo, ansiedade, TOC
  • Farmacoterapia: risperidona