QUEIMADURAS

Cuidados: lesão de via aérea, estimativa da área queimada, cálculo da reposição volêmica

Graus: 1º / 2º dor / 3º indolor

Fórmula de Parkland: 2 mL RL x peso do paciente x % área queimada (2º e 3º graus) / Regra dos 9: tórax anterior 9%, abdome 9%, cabeça 9% (face 4,5% e posterior 4,5%), MMII anterior 9%, MMII posterior 9%, MMSS frente 4,5% e atrás 4,5% / 1ª metade nas primeiras 8h da queimadura e 2ª metade nas outras 16h

Avaliação primária (ABCDE): vias Aéreas com proteção cervical – lesão de via aérea por inalação, via aérea obstruída quando lesão por inalação (edema de vias aéreas), escarro carbonáceo, queimadura da face, queimadura supercílio, IOT mediada por drogas, na fase aguda morte por hipóxia (CO) / B lesões torácicas / Choque/circulação (cálculo de reposição volêmica), perda de temperatura e líquido (IRA)

Avaliação secundária (tratamento definitivo): susceptibilidade a hipertermia, agente antisséptico (sulfadiazina de prata), antitetânica, PNM química (Rx com infiltrado pulmonar), VM por 96h

1. Primeiro Atendimento à Vítima

• Afastar o paciente das chamas
• Atenção à via aérea
• Retirar toda a roupa; irrigar área queimada
• Envolver o paciente em lençóis ou cobertores
• Acesso intravenoso no local do acidente (peso x superfície corpórea queimada/8 = mL/h de ringer lactato)

2. No ambiente hospitalar

• Avaliação da Área Queimada
• Queimaduras de primeiro grau: profundidade – epiderme, coloração – eritema e sensibilidade – ardência
• Queimaduras de segundo grau superficial: profundidade – epiderme + derme (papilas), coloração – eritema e bolhas e sensibilidade – muito dolorosas
• Queimaduras de segundo grau profunda: profundidade – epiderme + derme reticular, aspecto – róseas e bolhas e sensibilidade – dor moderada
• Queimaduras de terceiro grau: profundidade – epiderme, derme e hipoderme, aspecto vermelho amarelada e sensibilidade – indolor
• Queimaduras de quarto grau: profundidade – epiderme, derme, hipoderme, músculo e osso, aspecto – vermelho-amarelada + exposição muscular e óssea e sensibilidade – indolor
• Extensão da Área Queimada
• Regra dos Nove de Wallace
• Tronco: 36%, membro superior: 9%, genital: 1%
• Reposição Volêmica Hospitalar  (Centros Hospitalizados)
• Fórmula de Parkland:
• 1. Primeiras 24h:
• Ringer lactato: 4 mL x peso (kg) x % SCQ
• 1/2 administrada em 8 horas
• 2. “Segundas” 24h: soro glicosado e albumina

Cuidados com a queimadura

• 2° grau superficial:
• Curativos diários em centro cirúrgico, ATB tópico + nistatina tópica ou curativos sintéticos ou biológicos
• 2° grau profunda e 3° grau:
• Excisão da área queimada + enxertia

Complicações das Queimaduras

• Respiratórias
• Incêndio em ambientes fechados e queimaduras profundas em face e pescoço
• Lesão térmica das vias aéreas: hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor
• Lesão pulmonar por inalação: sibilos, escarro carbonáceo
• Incêndio em ambientes fechados
• Intoxicação por monóxido de carbono (CO)
• Pa02 não adianta para diagnóstico!
• COHb: 20 e 30% = cefaleia
• COHb: > 30 a 40% = confusão mental
• COHb: > 40 a 60% = coma
• COHb: > 60% = óbito
• Tratamento: oxigênio
• Queimaduras de 3° grau circunferencial em tórax
• Insuficiência respiratória: restrição torácica
• Tratamento: escarotomia
• Infecciosas
• Infecção da área queimada
• Pseudomonas, Candida, Aspergillus
• Infecção à distância
• Translocação bacteriana (tubo digestivo)
• Pneumonia
• Outras Complicações
• Complicações Gastrointestinais
• Úlcera de Curling: de estresse causada por hipoperfusão
• Pseudo-obstrução Colônica (síndrome de Ogilvie): catecolaminas
• Risco de Neoplasia Maligna
• Úlcera de Marjolin: tem componente neoplásico

Queimadura Elétrica

• Complicações
• Síndrome Compartimental: lesão muscular
• Tratamento: fasciotomia
• IRA Nefrotóxica: mioglobinúria
• Como prevenir? Hidratação: débito urinário = 2 mL/kg/h, manitol e alcalinização da urina (NaHCO3).

Queimadura Química

• Lavagem exaustiva da área queimada com soro fisiológico.